Руки тоже могут стать объектом недуга. В частности, лимфедему верхних конечностей нередко диагностируют у женщин после мастэктомии (ампутации груди). Но ноги все же страдают чаще. И поскольку патологию намного легче предотвратить, чем вылечить, необходимо знать о ее причинах, ранних симптомах и методах профилактики.

Типы лимфедемы

Классификация лимфедемы включает два вида заболевания. Они имеют принципиально различные причины возникновения.

Вот характеристика основных типов :

• Первичная лимфедема . Причиной являются врожденные патологии лимфатических сосудов (аплазии или гипоплазии), но иногда провоцирующим фактором может стать генетическая предрасположенность. Проявляется недуг в детстве или юношеском возрасте. Подавляющее большинство страдающих этим типом заболевания (около 80%) – девочки. Чаще недуг поражает ноги. Как правило, диагностируют двустороннюю лимфедему. Спровоцировать начало развития патологии могут травмы или другие стрессовые для организма ситуации.
• Вторичная лимфедема . Она же – приобретенная. Встречается чаще, чем врожденная. Обуславливается различными факторами, возникающими в процессе жизни человека. Это может быть хирургическая операция (уже упоминалось об осложнении после мастэктомии), инфекция, травма, какое-то заболевание, низкий иммунитет и т. д. Вторичную лимфедему нижних конечностей сложнее всего лечить, если затруднено не только движение лимфы, но и венозный отток.

Стадии развития

Лимфостаз имеет несколько степеней развития, для которых характерны свои симптомы. Чем серьезнее стадия лимфедемы, тем менее охотно болезнь поддается лечению.

Рассмотрим каждую из степеней патологии:

• Лимфедема 1 степени характеризуется отечностью тыльной стороны ступни. Отек обычно появляется днем, особенно во время активной ходьбы. После длительного отдыха (например, после ночного сна) он практически исчезает. Вследствие отека конечность увеличивается не более чем на 2 см.
• При лимфедеме 2 степени симптомы выражены сильнее. Отек уже присутствует почти все время и после отдыха обычно не проходит. К тому же он затрагивает и другие участки. Уже можно наблюдать лимфедему голеней (или одной голени). На второй стадии конечность увеличивается на 4-6 см.
• Лимфедему 3 степени характеризует распространение отека на область бедра. Он не уменьшается после длительного отдыха. Конечность расширяется на 6-10 см. При 3 степени лимфедемы ноги пальцы покрываются папилломами.
• 4 степень лимфедемы имеет гораздо более серьезные симптомы, чем первые три. Конечность сильно деформируется, отек становится плотным, на коже появляются трещины. Также наблюдается гиперкератоз дермы.

Если не лечиться, можно заработать хроническую лимфедему. Она протекает очень тяжело и плохо откликается на терапию. Больные конечности постоянно инфицируются. Малейшая травма способна вызвать серьезное воспаление (лимфангит).

Инфицирования при хроническом течении заболевания лимфедема приводят к образованию рубцов на соединительной ткани. Лимфатические сосуды критически сужаются или даже зарастают. Может начаться фибредема (слоновость), характеризующаяся серьезным уплотнением ткани.

Факторы, провоцирующие патологию

Выше уже рассматривались причины развития лимфедемы нижних конечностей первичного типа. Что же касается вторичного, здесь факторов, провоцирующих нарушение движения лимфы, значительно больше.

Симптоматическая картина

Симптомы лимфедемы нижних конечностей видны невооруженным глазом, если болезнь уже активно развивается. Это, в первую очередь, выраженные отеки. Но обычно их появлению последних предшествуют другие признаки.

Вот самые распространенные жалобы:

• боль или слабость в ноге;
• ощущение тяжести или распирания в конечности;
• бледность кожного покрова на пораженном участке;
• нарушенная подвижность в области голени;
• небольшие припухлости на нижних конечностях;
• утолщение кожных складок;
• «исчезновение» вен - рисунок сосудов практически не просматривается, уходя глубоко под кожу.

При лимфедеме симптомы обычно проявляются не сразу. Болезнь развивается долго, никак не давая о себе знать. Например, многие женщины, пережившие ампутацию молочной железы, говорят, что после мастэктомии прошло более десяти лет, прежде чем проявилась лимфедема руки. То же самое относится и к поражениям ног. Между операцией или другими провоцирующими ситуациями и лимфедемой нижних конечностей перерывы бывают в 10-15 лет.

Диагностические мероприятия

Не все люди знают, к какому врачу обратиться при лимфедеме. Лечением данного заболевания занимается лимфолог. К нему и следует отправиться, обнаружив малейшие признаки недуга. Доктор проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы и выберет способы диагностики развития лимфедемы.

Как правило, исследования проводят такие :

• лимфангиография, позволяющая оценить состояние мелких сосудов;
• лимфосцинтиграфия, которая поможет проследить динамику развития недуга;

Признаки лимфедемы могут быть похожи на симптомы некоторых патологий почек и сердца. Также отечностью характеризуется посттромбофлебтический синдром. Важно дифференцировать эти заболевания. Если подозревается врожденная лимфедема, следует исключить липедему - патологическое ожирение нижних конечностей.

Особенности традиционного лечения заболевания

Современная медицина ведет борьбу с лимфостазом различными методами. Часто они применяются в комплексе. Лечение лимфедемы может быть консервативным либо хирургическим.

Рассмотрим каждый из вариантов:

• Консервативное лечение лимфостаза возможно, если мягкие ткани органически не изменены. В таком случае больному назначают прием препаратов-диуретиков, а также противовоспалительных, препятствующих образованию тромбов и десенсибилизирующих средств. При наличии инфекционных воспалений показаны антибиотики. Важную роль при лимфедеме нижних конечностей играет ЛФК. Правильно выполняемые упражнения ускоряют реабилитацию и тормозят развитие болезни. Также хорошо себя зарекомендовали мануальная и физиотерапия (лечение током, магнитом, ультрафиолетом и т. д.).
• Хирургическое вмешательство при лимфостазе показано в большинстве случаев, поскольку консервативная терапия, увы, особого эффекта не дает. Современная медицина отлично знает, как лечить лимфедему посредством операций. Хирурги просто создают для лимфы «обходные пути» в виде специально наложенных анастомозов. Если применить такое лечение вовремя, процесс можно нормализовать полностью. На 3 и тем более 4 стадии удается лишь уменьшить отечность.

Терапия, проводимая в случае лимфостаза ног, несколько отличается, скажем, от лечения лимфедемы после мастэктомии. Во втором случае проблема решается, главным образом, за счет дренажа и компрессионного белья. Также более активно используются народные методы.

Способы народной медицины

При лечении лимфедемы нижних конечностей народные средства тоже используются достаточно широко. Они основываются на продуктах, содержащих много витаминов С и Р, способствующих разжижению лимфатической жидкости. Это клюква, смородина, свекла, гранат, виноград и другие овощи, фрукты и ягоды красного цвета.

Также готовят отвары и настои из сухих листьев череды, подорожника, одуванчика, ромашки. Их принимают внутрь и добавляют в ванны либо делают компрессы, чтобы очистить кожу и активизировать работу кровеносной и лимфатической систем.

Очень эффективно при лечении лимфедемы народное средство на основе меда и чеснока. Первого нужно взять 250 гр, а второго – 350 (измельчив его предварительно). Соединить ингредиенты, поместить в темную стеклянную емкость и оставить на 7-10 дней в холоде. Тщательно перемешанную смесь принимают 3 раза в день за 30 минут до еды по столовой ложке. Курс лечения – 60 дней.

Лечение лимфедемы народными средствами не может компенсировать методы традиционной медицины. Проводить его можно, но в комплексе. И обязательно согласовывать все действия с лечащим доктором.

Лимфостаз у детей

У детей лимфедема, как правило, бывает первичного типа, становясь следствием врожденных пороков. Иногда симптомы проявляются сразу после рождения, а бывает, что проходит несколько лет. Болезнь у детей прогрессирует медленно, но сама по себе она не пройдет, поэтому лечение должно проводиться обязательно.

Ребенок, страдающий первичной лимфедемой, обычно имеет низкий иммунитет и подвержен различным инфекциям. Поэтому лечение основного заболевания необходимо дополнить методами, повышающими защитные свойства организма. Также у детей может страдать нервная система. Борьбу с лимфедемой следует начинать как можно раньше.

Чем грозит лимфостаз?

Если адекватное лечение не проводится, неизбежны осложнения лимфедемы. В тяжелых случаях кожа больного покрывается бородавками и папилломами. На ней появляются пигментные пятна, трещины, язвы. Кости становятся ломкими, особенно при первичном типе заболевания.

Нередки случаи, когда лимфостаз нижних конечностей перебрасывается на другие органы. В частности, на мошонку. Частотность поражения женских гениталий намного ниже. Мошоночная лимфедема – грозное заболевание, тяжело поддающееся лечению. Оно может привести к ампутации половых органов, что станет настоящей трагедией для любого мужчины.

Если недуг запущен, лимфедема чревата инвалидностью. При худшем сценарии развития событий патология может переродиться в онкологическое заболевание лимфоангиосаркому. Своевременное же лечение имеет вполне благоприятный прогноз.

Профилактические меры

Чтобы свести к минимуму риск развития болезни, людям, имеющим предрасположенность к ней, нужно придерживаться следующих правил:

• не носить тесной обуви и одежды, чтобы не препятствовать лимфотоку;
• не класть ногу на ногу;
• не ходить босиком;
• не брить волосы на ногах опасным станком;
• беречь конечности от любых травм;
• потреблять много продуктов с витаминами Р и С;
• не носить на руке сумочку, чтобы избежать развитие лимфедемы после мастэктомии;
• регулярно заниматься гимнастикой.

И, пожалуй, самое главное правило для всех, кто не хочет стать жертвой лимфедемы – вовремя обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах. Особенно женщинам после мастэктомии и людям, перенесшим удаление метастаз.

Лечение лимфедемы нижней конечности, начатое на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз. Но лучше все же вовсе избежать встречи с этой болезнью. Риск существенно снижается, если придерживаться перечисленных выше правил и регулярно проходить медицинские осмотры.

Полезное видео о лечении лимфедемы

Консервативная терапия занимает ведущее место в лечении лимфедемы. Все методы консервативного лечения можно разделить на три группы: механические, физические и фармакологические .

К механическим методам относятся лечебная гимнастика, массаж, компрессионная терапия, пневмокомпрессия, контроль массы тела. К физическим — различные виды физиотерапевтического воздействия (амплипульс, электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое облучение крови).

Фармакологическая терапия включает в себя использование препаратов, способствующих улучшению лимфооттока, нормализации сократительной активности лимфатических сосудов, улучшению венозного оттока, коррекции воспалительных и трофических изменений тканей.

Механические методы.

Лечебная гимнастика . Комплекс гимнастических упражнений направлен на активизацию внелимфатических сил (сокращение икроножных и других групп мышц). Крайне полезны при лимфедеме плавание, кратковременная ходьба и легкие пробежки. Лечебная гимнастика должна дополняться легким массажем, выполни (ь который могут и сами пациенты.

Массаж . Физиологические предпосылки эффективности массажа определяются тем, что он поддерживает ток лимфы, дренирует лимфу из отечных тканей, усиливает функцию капиллярного лимфатического насоса и стимулирует фагоцитарную активность тканевых макрофагов. При этом происходит экстралимфатическое разрушение макромолекулярных веществ, что имеет важное значение при лимфедеме.

Специальный «лимфатический массаж» способствует поддержанию и усилению сохраненной активности лимфатических сосудов, резорбтивной и транспортной функции лимфатического русла.

Лечебный эффект лимфатического массажа временный, поэтому необходимо проводить повторные курсы, а значит возрастает актуальность сочетания постоянного самостоятельного применения массажа пациентами и профессионального массажа (1—2 курса в год).

Компрессионная терапия . В основе этого метода — обеспечение компрессии кожи и подкожной клетчатки. Постоянное ношение бинтов (кроме ночного времени и длительного отдыха) препятствует прогрессированию отека и «закрепляет» эффект комплексного лечения.

В лимфологическом центре Е. Фельди широко используют эластичные бинты различной ширины и степени растяжимости. Техника наложения эластичных бинтов включает бинтование каждого пальца стопы в отдельности, затем стопы, голени и бедра (Foldi M. и соавт., 2005).

Специальный медицинский трикотаж имеет 4 класса компрессии. Для профилактики лимфедемы используются изделия I компрессионного класса (давление 18—21 мм рт. ст.), при лимфедеме I степени — изделия I или II класса (давление 23—32 мм рт. ст.), при лимфедеме II степени — III компрессионный класс (давление 34—46 мм рт. ст.), при лимфедеме III—IV степени с элементами фибредемы показано применение компрессионного трикотажа IV класса (давление свыше 49 мм рт. ст.).

Пневмокомпрессия заключается в последовательном механическом сжатии конечности под определенным давлением. Для этого используются специальные аппараты. После предварительного массажа конечности на нее надевают специальный пневматический сапог.

Воздействие производят в режиме «нарастающей волны», характеризующемся последовательным нагнетанием воздуха в секции манжет в направлении от дистальных отделов конечности к проксимальным.

Затем следует сброс давления, пауза и повторение цикла. Обычная продолжительность курса — 10—14 дней. После сеанса пневмокомпрессии желательно провести легкие гимнастические упражнения. Метод может применяться самостоятельно при любой степени лимфедемы.

Контроль массы тела . Снижение избыточной массы тела — обязательный компонент лечения лимфедемы. Добиться его следует применением известных способов, в основе которых правильный образ жизни и режим питания.

Однако, особенно при нарушениях эндокринной системы, следует применять и медикаментозные средства (только по рекомендации специалистов).

Физические методы.

Патогенетически обоснованным методом является электростимуляция лимфатических сосудов (патент № 008 от 15.01.1990). Изучение сократительной активности биоптатов лимфатических сосудов голени и бедра показало, что наибольшая производительность работы лимфангионов происходит при электростимуляции с частотой импульсов 8—10 в минуту.

Возможно также восстановление собственной ритмической сократительной активности и сохранение ее после прекращения стимуляции. Процедуры повторяем ежедневно в течение 8—10 дней.

Положительное действие оказывает амплипульс-терапия, которая приводит к уменьшению отеков, увеличению скорости лимфооттока. Эти методы лечения дают непосредственный эффект, но продолжительность его недостаточна: срок ремиссии не превышает 2—4 месяцев.

УФО аутокрови . Метод способствует оксигенации тканей, улучшению реологических свойств крови, активации неспецифического иммунитета и резистентности организма. Курс лечения составляет 5 сеансов 2 раза в год.

Фармакологические методы.

В настоящее время в медикаментозном лечении лимфедемы можно выделить традиционную терапию, а также применение бензопиронов и системную энзимотерапию.

Традиционная терапия с учетом влияния на сократительную активность . В работе Н. Zehman (1983) «Фармакология лимфатиксов» в эксперименте исследуется влияние лекарственных веществ на моторику и проницаемость стенки лимфатических сосудов. Применялись адреналин, норадреналин, серотонин, гистамин, АТФ, брадикинин, папаверин, простагландины, кортикостероиды и пр.

Выявлено непрямое фармакологическое влияние на фильтрацию плазмы, на транспорт и состав интерстициальной жидкости. Полученные данные противоречивы и неоднозначны, по заключению автора, фармакология лимфатической системы представляет собой «невозделанное поле» для исследователей.

Проведенные нами исследования изолированных участков лимфатических сосудов, в том числе и биоптатов больных лимфедемой, позволили подойти к фармакокоррекции лимфооттока с новых позиций. Препарат венодинамического ряда — троксевазин — в широком диапазоне концентраций оказывал дозозависимое увеличение частоты и амплитуды фазных сокращений в эксперименте.

Солкосерил является одним из распространенных средств лечения сосудистых заболеваний. В лимфатических сосудах человека в концентрации 1 х Ю6 г/л препарат запускал фазную сократительную активность, а дальнейшее увеличение концентрации приводило к учащению их ритма.

После 2—3 введений большинство пациентов отмечали уменьшение отеков, чувство легкости в конечностях. Улучшаются реологические показатели, что наряду с прямым влиянием на сократительную активность лимфангионов определяет эффективность препарата при лимфедеме.

Традиционно для лечения лимфедемы, особенно при рецидивирующем рожистом воспалении, применяют антигистаминные препараты . Нами была изучена эффективность использования диазолина. В экспериментах этот препарат уменьшал тормозное влияние гистамина на моторику лимфатических сосудов.

Наиболее эффективное действие препарата наблюдалось у пациентов при I степени лимфедемы. Однако и у части больных со II степенью отмечены положительные сдвиги в течение заболевания, что свидетельствовало о наличии у них сосудов с сохраненной моторикой.

Некоторые пациенты, длительное время находившиеся под нашим наблюдением при ухудшении состояния (увеличении отека), сами начинали прием диазолина и отмечали при этом облегчение.

Спазмолитики периферического действия (но-шпа и папаверин) вызывают расслабление сосудов и дозозависимое угнетение спонтанных сокращений вплоть до полного исчезновения моторики лимфангионов. Следовательно, их использование при лимфедеме нецелесообразно.

Важным моментом лечения больных лимфедемой с рецидивирующим рожистым воспалением является антибактериальная терапия . Следует отметить, что обязательное применение при рожистом воспалении таких антибиотиков, как полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и тетрациклины, предупреждает не только ранние, но и поздние рецидивы заболевания.

Особенно хорошо зарекомендовало себя лимфотропное и эндолимфатическое введение препаратов. Следует отметить также высокую эффективность лимфотропного и эндолимфатического введения антибиотиков в холодном периоде для профилактики очередных рецидивов рожи (предпочтение отдаем линкомицину и цефалоспоринам).

Кроме антибиотиков во время рецидива рожистого воспаления необходимо применять сульфаниламидные препараты (сульфодиметоксин, сульфален и др.), иммуностимулирующую терапию (тималин, продигиозан, иммуноглобулины).

Бензопироны — обширная группа веществ, которые приводят к уменьшению всех видов высокобелковых отеков. Это связано с их способностью усиливать нормальный протеолиз с помощью увеличения количества и активности макрофагов в зоне отеков, что обеспечивает альтернативный путь эвакуации белков из тканей по лимфатической системе и не влияет на уровень белков в плазме крови.

Для лечения лимфедемы применяется Кумарин (5,6-бензо-апирон, 1,2-бен-зопирон). Обычная доза составляет 400 мг/день.

Аналогичное бензопиронам действие оказывает добезилат кальция — препарат, имеющий в своей основе замещенное бензольное кольцо. В клинической практике наиболее известен препарат Доксиум.. Доза приема 1 капсула (500 мг) 2—3 раза в день.

Производные флавоноидов (диосмин, гесперидин) оказывают защитное действие на микроциркуляторное русло, улучшают венозный тонус и лимфатический дренаж. Для лечения лимфедемы применяются такие препараты, как детралекс, флебодиа 600, антистакс. Курс лечения одним из препаратов составляет два месяца. Проводится 2 раза в год.

Системная энзимотерапия . Целесообразность системной энзимотерапии в хирургической практике определяется главным образом ее противовоспалительным и противоотечным действием, что позволяет уменьшить проявления местных воспалительных реакций, улучшить репаративные процессы, а также снизить число тромботических осложнений.

В значительной степени это связано с ингибированием цитокиновой активности клеток крови и влиянием на адгезивные молекулы, что приводит к уменьшению тканевого повреждения.

Немаловажное значение имеет модуляция активности моноцитов и макрофагов, способствующая снижению частоты послеоперационных осложнений. Для лечения лимфедемы нижних конечностей, развившейся на фоне рожистого воспаления, целесообразно применять вобэнзим по 8—10 драже 3 раза в сутки в течение 1—2 месяцев. Поддерживающая доза — 5 драже 3 раза в день еще 2 месяца.

Консервативное лечение приводит к довольно длительной ремиссии, но в зависимости от ее продолжительности 1 или 2 раза в год необходимо повторять курсы терапии.

При наличии показаний к хирургической коррекции лимфооттока консервативная терапия должна проводиться в предоперационном и, что особенно важно, в послеоперационном периоде, ни в коем случае не подменяя собой хирургический метод.

Н.А. Бубнова, О.В. Фионик

Лимфедема – это заболевание лимфатической системы, при котором появляется сильный отек мягких тканей нижних или верхних конечностей. Она возникает из-за нарушения оттока лимфатической жидкости от лимфатических сосудов и капилляров.

Лимфедема бывает двух типов:

• Первичная или врожденная – является врожденным заболеванием лимфатических сосудов. В большинстве случаев поражает именно нижние конечности и бывает двусторонней (единовременное поражение двух конечностей). Лимфедема первичного типа возникает по причине наследственного заболевания или гипоплазии или аплазии лимфососудов.
• Вторичная или приобретенная. Как правило, приобретенная патология носит односторонний характер. Она образуется после заболеваний, травм, из-за инфекции. Лимфедема может возникнуть не сразу после повреждения или удаления лимфатических узлов, она может появиться и через 15 лет.

Вторичная лимфедема возникает после:

Выделяют также по критерию продолжительности течения:

• хроническая – симптомы заболевания помогут беспокоить человека очень продолжительное время;
• острая – проходит, после устранения патологического источника, влияющего на лимфососуды.

Симптомы заболевания проявляются в болезненных ощущениях, тяжести в конечности, чувстве распирания, слабости, ограниченности подвижности суставов. Кожа пораженной лимфедемой конечности выглядит бледной, рисунок вен не виден.

А при врожденном заболевании в первую очередь поражаются кисти рук или стопы. Потом возникает плотный отек без боли, который распространяется по конечности.

Ноги или руки очень сильно отекают и становятся похожи на колонны, а кожные покровы имеют сходство с апельсиновой кожурой.

Женщины после мастэктомии имеют сильную отечность, которая распространяется от пальцев рук до верхней части туловища. Лимфедема может появиться сразу после мастэктомии, а может и через несколько месяцев.

Заболевание лимфедема нарушает питание тканей, в пораженной зоне появляются участки с гиперкератозом – чрезмерное утолщение рогового слоя кожи. Участки с такой кожей могут трескаться и на них могут появляться язвы.

Лечение лимфедемы проводится консервативными и хирургическими методиками, а также при помощи народных средств.

В целях уменьшения отека пораженной патологией конечности пациенту назначается ношение специального бандажа, делается лимфодренажный массаж, производится процедура переменная пневмокомпрессия – воздействие чередующегося пониженного и повышенного давления. Пациенткам с лимфедемой после мастэктомии помогает специальный массаж.

Медикаментозное лечение неэффективно, поэтому применяется редко.

Лечение включает специальную диету, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое лечение, бальнеологические процедуры. Человек должен очень внимательно ухаживать за кожей, не допускать появления порезов, ссадин, потертостей, в случае их появления нужно незамедлительно обработать йодом, спиртом или зеленкой.

Оперативное лечение направлено на создание обходных путей лимфоотока. Операция способна полностью оптимизировать отток лимфы, если она сделана на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях хирургическое лечение значительно уменьшает отек.

Многим пациентам помогло также лечение народными средствами. Улучшают состояние кожных покровов ванночки с отваром череды, ромашки. Ванночки с морской солью оптимизируют микроциркуляцию.

Каждое утро на голодный желудок нужно принимать одну столовую ложку перемолотой гречки. Рецепт этого народного средства очень прост и в то же время очень эффективен.

Эффективными являются чаи, отвары, настои для приема внутрь. Некоторые рецепты таких народных средств:

• Хорошо помогают мочегонные чаи: нужно измельчить плоды шиповника, листья смородины, толокнянки. Все залить кипятком, дать настояться час, после процедить. Пить утром на голодный желудок.
• Шишки можжевельника, стальник, корневище солодки заливают чашкой холодной воды и настаивают до утра. Потом нужно прокипятить 5 минут. Настой нужно принимать по 5 столовых ложек перед едой.
• Листья березы и крапивы, ягоды черной бузины нужно кипятить 10 минут. Пить одну третью стакана теплового отвара за 15 минут перед приемом пищи.

> > > Лимфедема — что это такое?

Отёк ног – состояние, знакомое многим. Чаще всего проблема не представляет особенного риска и зависит исключительно от погоды. Но если отёк не спадает несколько дней или недель, нужно обратиться к врачу. Возможно, вы столкнулись с первыми признаками лимфедемы нижних конечностей. О том, что из себя представляет это заболевание, мы сегодня и поговорим.

Лимфедема как она есть

Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно. Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения. В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам .

Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.

Для полноты картины может привести статистические данные. В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией. В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.

Классификация и группы риска

Лимфедему принято разделять на первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую). В первом случае заболевание может быть обусловлено влиянием генетического фактора (от 6% до 8%) и передаваться по наследству, причём в 90% случаев оно диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет. (80% заболевших – девушки-подростки). Такой вид лимфидемы известен в литературе как синдромы Нонне-Милроя или Мейжа. От 92% до 94% случаев первичной лимфидемы обусловлены спонтанной аплазией (гипоплазией) лимфатических сосудов. Основной фактор риска - беременность.

Приобретённая лимфидема встречается чаще врождённой и может развиться вследствие оперативного вмешательства, воспаления, травмы или проникновения инфекции в лимфатическую систему . При этом часто наблюдается нарушение оттока венозной крови, а самым вероятным фактором, провоцирующим развитие заболевания, является беременность. Также приобретённая лимфидема нередко возникает на фоне лучевой терапии или как одно из осложнений после экстирпации подмышечных и паховых лимфоузлов.

Возможные причины

О некоторых факторах риска мы уже упоминали при рассмотрении видов лимфидемы, но эта тема настолько важна, что требует более обстоятельного анализа. Итак, что в общем случае может спровоцировать развитие заболевания?

Лимфедема относится к тем заболеваниям, клинические проявления которых сильно зависят от запущенности патологического процесса, потому анализировать их нужно в привязке к активной стадии:

• Начальная. Симптомы и клинические проявления либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Возможны незначительные отёки, которые обычно списываются на погоду. Чаще всего они усиливаются к вечеру, но после небольшой физической нагрузки проходят. Больные самоуспокаиваются, а заболевание переходит в следующую стадию.

• Вторая. Патологические изменения уже ярко выражены и начинают доставлять пациенту немалый дискомфорт. Стремительно растёт масса тела, причём основная «нагрузка» приходится на нижние конечности, из-за чего они становятся похожими на столбы. Кожа теряет эластичность и становится грубой.

• Третья. Самая тяжёлая и необратимая. Возможно образование трофических язв, подвижность ног крайне низка, а из-за крайней слабости организма нередки случаи сепсиса, некроза тканей и полной атрофии мышц.

Некоторые симптомы могут проявиться на любой стадии заболевания:

• Боль и тяжесть в груди.
• Слабость и упадок сил.
• Бледность кожи в поражённой конечности.
• Явный и болезненный отёк пальцев с распространением неприятных ощущений на кисть и сустав.

Диагностика

Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда. Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?

• Соберёт полный анамнез.
• Осмотрит поражённую конечность.
• При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
• Направит пациента на сдачу нескольких анализов.

Высокотехнологические методы диагностики:

• УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
• Дуплексное УЗ-сканирование.
• Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
• МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
• Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.

Традиционное лечение

Даже вовремя диагностированная лимфедема при сегодняшнем уровне развития медицины полному излечению не поддаётся. Что, особо заметим, вовсе не говорит о том, что на пациенте можно поставить крест. Грамотная и эффективная терапия значительно улучшит качество жизни и либо предотвратит полную инвалидизацию, либо существенно отдалит её сроки. Что может предложить пациенту врач?

• Соблюдение диеты: ограничение соли и жидкости, отдать предпочтение белкам животного и растительного происхождения. Другие серьёзные ограничения рациона не требуются (при условии отсутствии ожирения).
• Снижение массы тела (здоровый образ жизни, физическая нагрузка и т. д.).
• Регулярное ношение эластичных чулок и носков.
• Сеансы пневмомассажа.
• Пневмопресстерапия.

Медикаментозная терапия:

• Стимуляторы кровообращения: трентанал, компламин, галидор, солкосерил.
• Диуретики: диувер, фурасемид.
• Флебатропики: дафлон, венорутон, венастат, аэсцин, детралекс, троксерутин, паровен, эскузан.
• Мази местного действия: актовегин, рутозид, гепатромбин, троксерутин.
• Противовоспалительные средства: реопирин, бутадион.

Если щадящие методы оказываются неэффективными, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству:

• Иссечение кожи, фасции и подкожной клетчатки для уменьшения толщины ноги.
• Пластическая операция, способствующая улучшению оттока лимфы.
• Методики реконструктивной микрохирургии на поражённых сосудах и лимфатических узлах.
• Создание соустья между веной и лимфатическим узлом.
• Наложение анастомоза между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Народные средства

Они могут оказаться весьма эффективными в комплексной терапии лимфедемы, но, напомним, заменять ими методы традиционной медицины нельзя.

• Ванночка №1. Вам потребуется 1 ст. л. череды, которую следует всыпать в стакан крутого кипятка, подержать на огне 5-10 минут, остудить и отфильтровать. Длительность сеанса – 15-20 минут (1-2 раза в день). Курс лечения – 15-20 дней.
• Ванночка №2. Готовится она очень просто: 4 ст. л. цветков ромашки заливают 400-450 мл воды и томят на водяной бане 30-40 минут, после чего охлаждают и фильтруют. Указания по применению см. в предыдущем абзаце.

• Гречневая мука. Для её приготовления возьмите 1 ст. л. крупы, тщательно смолоченной в блендере. По вкусу можно добавить воду или сахар. Схема лечения: утром натощак по 1 ст. л. Курс: 1-2 недели.
• Мочегонный чай. Соедините в равной пропорции плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. 2 ст. л. сбора залить 200 мл крутого кипятка, дать настояться 30 мин, остудить и процедить. Схема лечения: весь объём жидкости выпить утром натощак. Курс: по желанию.
• Травяная аппликация. Вам понадобятся (в равных частях) зверобой, череда, ромашка, шалфей, тысячелистник и подорожник. 4 ст. л. исходного сырья залить 1 л холодной воды, довести до кипения и 3-5 минут подержать на медленном огне. После этого добавьте в сбор 2 г ампиокса, 5 г аспирина и 50 мл спирта (100 мл водки). Схема лечения: подогреть состав до 37-40 градусов, смочить в нём большой отрез марли и обмотать поражённую конечность от пятки до колена, после чего наложить сверху другой слой марли, пропитанный 10%-ным раствором морской соли. Внимание: предварительно ногу следует вымыть в тёплой воде хозяйственным мылом. Применять 3 раза в день, продолжительность сеанса – 3 часа утром, 2 часа днём и 4 – вечером (на ночь). Курс: 21 день.

Дети и беременные

Лечение этих категорий больных по сути ничем не отличается от стандартного. По возможности медики стараются ограничиться общетерапевтическими методами, прибегая к радикальному хирургическому вмешательству в самом крайнем случае. При назначении лекарственных препаратов следует соблюдать особую осторожность и внимательно следовать прилагаемой инструкции. В I триместре беременности от любых фармакологических средств следует воздержаться, так как риск в данном случае чаще всего превышает ожидаемый лечебный эффект . В любом случае такие больные требуют постоянного наблюдения и регулярных консультаций профильных специалистов.

Возможные осложнения

• Общее инфекционное воспаление: рожа, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, целлюлит.
• Поражение лимфатической системы: лимфангит, лимфаденит.
• Лимфангиоскаркома (перерождение повреждённых тканей, встречается очень редко).

Прогноз

Он зависит как от формы заболевания, так и общего состояния организма. При первичной и, чаще всего, запущенной, лимфедеме прогноз неблагоприятный, что совсем не означает обязательного летального исхода . Если же у пациента диагностирована вторичная форма и вовремя начата адекватная терапия, можно рассчитывать на практически 100%-ное качество жизни. К сожалению, врачи могут затормозить или остановить разрушительную закупорку лимфатических сосудов, но не обратить процесс вспять.

Профилактика

• Подбор удобного и не сковывающего нижнего белья.
• Обувь должна быть комфортной, а от хождения босиком, особенно на общественных пляжах, лучше вообще отказаться.
• Освобождение поражённой ноги от дополнительной нагрузки.
• Соблюдение элементарных правил гигиены.
• Своевременное обращение к врачу.

Подводя итог сказанному, хотим ещё раз успокоить читателей: с лимфедемой жить можно и нужно. Главное – внимательно прислушиваться к своему организму и помнить о том, что это заболевание намного проще предотвратить, чем лечить.