В норме шейка матки плотно закрыта и имеет особую слизь, которая препятствует проникновению патогенных микробов непосредственно в её полость. Патологии, в том числе и эрозия, затрагивающие этот орган, в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются лишь при обследованиях. Консервативные методы лечения в виде свечей, мазей или таблеток не всегда оказываются успешными. Поэтому при борьбе с заболеваниями шейки матки они чаще назначаются как вариант дополнительной терапии. Наиболее действенным методом лечения на сегодняшний день остаётся прижигание (коагуляция).

Заболевания шейки матки - причины возникновения

Заболевания шейки матки возникают в любом возрасте, вследствие негативного воздействия различных факторов:

• гормонального сбоя;
• травматических операций (при абортивных вмешательствах или в процессе родов);
• инфекционно-воспалительных процессов.

Под действием этих причин здоровые клетки погибают, образуется раневая поверхность, которая немного кровоточит.

Заболевания шейки матки мешают наступлению здоровой беременности, так как процесс проникновения в полость матки инфекционных агентов облегчается. В ряде случаев при длительном существовании патологии и отсутствии адекватного лечения происходит малигнизация (перерождение доброкачественных клеток в злокачественные).

Что такое коагуляция шейки матки?

Коагуляция шейки матки - специальное малоинвазивное вмешательство, при котором все действия направлены на образование кровяного сгустка, останавливающего кровотечение либо уничтожающего патологические образования на внутренней поверхности органа. Она осуществляется разными способами, каждый из которых имеет свои достоинства. В современной гинекологической практике используются:

• электрокоагуляция;
• радиоволновая вапоризация;
• криокоагуляция;
• химическая коагуляция;
• лазерная вапоризация.

Какой конкретно метод будет применяться, в большей степени зависит от оснащения клиники, желания пациентки и имеющихся противопоказаний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Преимущества коагуляции:

1. В основном удаляются лишь поражённые ткани, а здоровые остаются нетронутыми, за исключением диатермокоагуляции.
2. Осложнённая фаза рубцевания, присущая обычным оперативным вмешательствам, при коагуляции практически отсутствует, соответственно, шейка травмируется не так сильно. Это особенно важно для молодых, ещё не рожавших женщин.
3. Дополнительное стерилизующее воздействие коагуляции препятствует проникновению и размножению в ране патогенных микроорганизмов.
4. Заживление происходит очень быстро.
5. Кровянистые выделения после вмешательства практически отсутствуют.

Недостатки метода:

• чаще всего высокая стоимость процедур;
• малая распространённость коагуляции в небольших городах из-за отсутствия оборудования и специалистов, имеющих нужные знания и опыт;
• индивидуальные особенности организма женщины, например, высокий болевой порог;
• затягивающийся период восстановления (встречается крайне редко, например, при электрокоагуляции).

Показания и противопоказания, меры предосторожности перед вмешательством

Для проведения процедуры существуют определённые показания, к числу которых принадлежит не только эрозия шейки матки, но и ряд других серьёзных патологий. К таковым относят:

• эндометриоз цервикального канала;
• гипертрофия тканей шейки, то есть увеличение её объема из-за выпадения или опущения матки;
• полипы, папилломы и другие доброкачественные образования;
• маточные или шеечные кисты.

Однако в гинекологии коагуляция применяется далеко не всегда. Иногда это бывает связано не с отсутствием необходимого оборудования или специалистов, а с особыми противопоказаниями к подобному лечению. К ним относят:

• плохую свёртываемость крови;
• психические нарушения;
• беременность;
• присутствие в организме кардиостимуляторов или прочих инородных тел;
• кровотечения;
• воспалительные процессы, локализованные в малом тазе или области наружных половых органов.

В большей степени противопоказания являются временными, и при должной подготовке, восстановлении показателей можно использовать коагуляцию в борьбе с гинекологическими патологиями.

Подготовка к процедуре

Перед принятием решения об определённом методе лечения врач, к которому обратилась женщина за помощью, в обязательном порядке проводит ряд обследований:

• гинекологический осмотр с использованием специальных зеркал;
• цитологическое исследование мазка (на присутствие в образце атипичных клеток или иных негативных изменений);
• общий и ;
• коагулограмму (определяется скорость свёртывания крови);
• анализы на урологические заболевания и инфекции, передающиеся половым путём.

Полное обследование необходимо, поскольку оно позволяет выявить не только гинекологическое заболевание, но ещё и наиболее вероятную причину его появления. Метод и объём вмешательства строго зависит от степени выраженности, стадии течения болезни и сопутствующих патологий преимущественно гинекологической сферы.

Методика выполнения различных видов коагуляции

Техника проведения процедуры зависит от вида коагуляции. В целом все способы основаны на точном воздействии на поражённую область определённым агентом - фактором, разрушающим патологические клетки. В этой роли выступает холод, электрический импульс, радиоволна, лазер, химическое вещество.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция), или прижигание током

Электрокоагуляция - особый метод, механизм действия которого основан на воздействии на ткани электрических импульсов. Выполняется диатермокоагуляция под анестезией, так как процесс довольно болезненный. Если поражение обширное либо при наличии особых показаний, рекомендуется применение общего наркоза.

Техника проведения операции сводится к нескольким моментам:

1. Первый шариковый (игольчатый) электрод подводится к шейке, второй - кладётся под поясничную область. Поражённый участок обрабатывается физраствором.
2. После включения прибора образуется тепло, с помощью которого расплавляются повреждённые участки слизистой. Причём затрагиваются не только изменённые ткани, но и здоровые. Это необходимо для предупреждения распространения эрозии. Процедура занимает не более 40 минут.

Манипуляция проводится при отсутствии кровянистых выделений (обычно на 4 сутки после завершения менструаций). Диатермокоагуляция применяется только для лечения патологий у рожавших женщин. Это связано с тем, что после заживления раневой поверхности на шейке матки остаётся рубец.

Аргоноплазменная деструкция - новый метод бесконтактного устранения патологически изменённых тканей, суть которого состоит в выпаривании клеток с помощью энергии электромагнитного поля, создаваемого факелом аргоновой плазмы.

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая коагуляция основана на действии специальных высокочастотных радиоволн. Врач-гинеколог направляет электромагнитный луч непосредственно на патологический очаг и точно воздействует на поражённую область. Под его действием ткани разогреваются, а изменённые участки эпителия испаряются.

Радиоволновой метод совершенно безвреден, ведь он не требует выполнения надрезов и наложения швов. Рубцевания после подобной процедуры не происходит. А высокая температура воздействующей волны помогает избежать инфицирования патогенной микрофлорой. Процедура проводится с 8 по 10 день менструального цикла.

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки - видео

Лазеровапоризация

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что лазер прицельно воздействует на повреждённые ткани, в результате чего световая энергия луча преобразовывается в тепловую. За доли секунды возникает нагревание поражённой области до высоких температур, что способствует выжиганию патологически изменённых клеток и исчезновению проблемы. Зона действия лазера достаточно мала, поэтому процессы регенерации и восстановления после процедуры происходят гораздо быстрее, чем при применении других методов. Глубина воздействия обычно составляет не более 5 мм, а при распространении патологического процесса на ткани влагалища - уменьшается до 1,5 мм.

Процедуру выполняют под местной анестезией. При небольшой области поражения допускается проведение коагуляции без обезболивания - всё зависит от чувствительности к боли пациентки. Её суть состоит в:

• удалении слизи из цервикального канала;
• маркировке зоны поражения;
• вапоризации (прижигании при сильном нагревании) тканей под контролем кольпоскопа с лазерным приспособлением;
• конизации (при наличии показаний) - удалении незначительного объёма тканей влагалищной части шейки матки для проведения гистологического исследования.

Важно, чтобы при лазерной коагуляции в шейке матки разрушались железы и протоки. Это необходимо для снижения вероятности рецидива эрозии или возникновения другого заболевания.

Стоит ли проводить лазерную коагуляцию - видео

Химическая коагуляция

Химический метод является одним из первых в лечении патологий шейки матки. В настоящее время способ используется достаточно редко. Его суть состоит в нанесении под контролем кольпоскопа на патологически изменённый участок специальной смеси препаратов (Солковагина и Ваготила). Солковагин и Ваготил способствуют уничтожению поверхностно расположенного слоя эпителия, который отторгается через два дня. Процедуру рекомендуют проводить на 7–10 день цикла.

Криокоагуляция

Одним из распространённых методов воздействия на патологически изменённые слои шейки матки является криокоагуляция (использование очень низких температур). Процедура состоит из следующих этапов:

1. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и аппарат с металлическим наконечником.
2. На поражённую область подаётся жидкий азот в течение 3–5 минут.
3. По завершении процедуры наконечник аккуратно извлекают.

Под воздействием холода клетки гибнут и отторгаются. Важно, чтобы наконечник полностью покрывал область эрозии. В противном случае могут возникнуть осложнения, либо будет отсутствовать эффект от лечения.

Чаще всего анестезию не используют. Метод применяют для лечения эрозий небольшого размера. Процедуру проводят на 6–9 день менструального цикла. После заживления раны на поверхности иногда может остаться рубец, что провоцируется чрезмерно глубоким замораживанием тканей.

Послеоперационная реабилитация. Возможные последствия и осложнения

После проведения коагуляции шейке матки осложнения возникают достаточно редко. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача, тогда процесс восстановления тканей будет быстрым и безболезненным.

В первые сутки после процедуры могут появиться боли в животе преимущественно тянущего характера и скудные кровотечения. Подобные проявления считаются нормальными, но при обильных выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу.

Рецидивы возникают крайне редко и зависят в большей степени от индивидуальных особенностей организма. Поскольку при коагуляции шейка матки не подвергается серьёзным воздействиям и деформации, то в будущем это не будет являться противопоказанием к беременности. После процедуры зачатие может произойти уже практически через месяц. Гинекологическое обследование на предмет отсутствия или наличия патологических изменений проводят через полгода.

В послеоперационный период происходит восстановление тканей шейки матки, а это означает, что стоит ограничить физические нагрузки. Желательно избегать конфликтов или стрессовых ситуаций, не купаться в бассейнах, водоёмах, не принимать горячую ванну и не посещать сауну. Данные рекомендации необходимо соблюдать в течение месяца. По истечении этого времени женщина может возвратиться к привычному образу жизни.

Каждая девушка и женщина должна хотя бы раз в год проходить плановый осмотр у гинеколога, для своевременного выявления различных заболеваний, которые возникают в наше время независимо от возраста. Ухудшению общего здоровья среди населения способствует плохая экология, различные половые инфекции, а также механические повреждения внутренних органов. Со многими отклонениями в женском здоровье можно справиться с помощью различных методов коагуляции.

Описание процедуры

Коагуляция - достаточно быстрая и простая процедура, которая заключается в «прижигании» необходимой области с помощью различных методов для остановки кровотечений или удаления различных аномальных образований. Если не заняться лечением различных гинекологических заболеваний вовремя, то это может привести к бесплодию, сильным воспалительным процессам и даже перерождению клеток в злокачественные опухолевые.

Преимущества и недостатки коагуляции шейки матки

У каждого из методов существуют свои плюсы и минусы, о них мы поговорим позднее, однако в целом у коагуляции отмечены следующие преимущества:

• данные процедуры можно выполнять как рожавшим, так и не рожавшим женщинам, так как процедура не инвазивная, редко оставляет шрамы и позволяет впоследствии самостоятельно забеременеть и родить ребёнка;
• в большинстве случаев быстрая реабилитация;
• осложнения возникают крайне редко;
• длительность процедуры крайне мала (от 1 до 15 минут);
• возможность устранить только нужные клетки.

Однако, существует несколько недостатков:

• на некоторые методы достаточно высокая цена;
• в индивидуальных случаях очень болезненные ощущения во время процедуры;
• длительный восстановительный период у некоторых пациентов, особенно при обширной области обработки.

Показания и противопоказания

Эта процедура способна излечить от множества женских гинекологических заболеваний. Основными показаниями для проведения различных видов коагуляции являются:

• эрозия;
• рубцы;
• патологический ороговевший слой;
• полипы;
• кондиломы;
• кистозные образования во влагалище и на шейке;
• изменение размеров матки;
• эндоцервикоз;
• выворот цервикального канала наружу;
• эндометриоз;
• дисплазия и гипертрофия шейки матки;
• поражения слизистой оболочки, приводящее к ороговению (лейкоплакия);
• новообразования различного характера;
• предраковые состояния;
• поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• гнилостные и стойкие инфекционные поражения матки;

Несмотря на относительную безопасность процедуры, существует несколько противопоказаний, при которых стоит отложить лечение:

• подозрение или наличие онкологических опухолей;
• острые стадии или обострение хронических заболеваний органов малого таза;
• беременность;
• внутренние кровотечения, в том числе маточные;
• металлические импланты;
• инфекции мочеполовых путей;

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти первичный осмотр у гинеколога, сдать мазок из цервикального канала на микрофлору и цитологию. Также обязательно провести анализ на выявление инфекций, передающихся половым путём. Получив результаты, врач назначит кольпоскопию и порой биопсию шейки матки для уточнения диагноза и затем установит необходимость проведения коагуляции и выберет один из методов.

В случае обнаружения инфекций, необходимо будет сначала полностью пролечиться, сдать повторный анализ через полтора месяца и в случае выздоровления можно будет назначить дату операции. Обычно выбирается 7–10 день от начала менструального цикла. За полчаса до коагуляции некоторые врачи советуют принять пациенткам спазмолитические средства (НОШПА, Ибупрофен, Дротаверин).

Методика выполнения различных видов коагуляции

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Данный метод чаще остальных приводит к различным осложнениям и его не применяют для нерожавших женщин, так как велик риск формирования рубцов и сужения шеечного просвета, который сделает невозможным естественное зачатие ребёнка. Очень часто врачи прибегают к общему или местному наркозу для проведения электрокоагуляции из-за болезненности процедуры. Также существует риск возникновения следующих осложнений:

• эндометриоз;
• сильное кровотечение, которое требует мгновенного хирургического вмешательства;
• формирование воспалительных процессов;
• твёрдые, сильно выраженные рубцы, которые делают невозможным процесс естественных родов из-за риска разрыва матки;
• очень сильные боли;
• рецидив заболевания.

Для удаления аномальных клеток используется ток высокой частоты. Примерная длительность процедуры - до пятнадцати минут. На обработанной поверхности формируется своеобразный струп, некротический очаг, который постепенно начинает отторгаться и выходит из влагалища в виде кровянистых выделений. Так как чаще всего к этому методу прибегают для удаления больших участков, то иногда происходит неполноценное устранение заболевания из-за невозможности точно рассмотреть ткани под образовавшимися струпьями. В этом случае назначают повторную операцию.

Радиоволновая коагуляция

Данный метод - один из самых современных в наше время. С помощью электромагнитного излучения обрабатывается поверхность шейки матки с аномальными клетками, которые «испаряются» из-за воздействия очень высокой температуры. Очень большим плюсом именно этого способа является отсутствие рубцевания и порезов, риск возникновения отёков сведён к минимуму, а также создаются неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры за счёт стерилизующего эффекта. Капилляры на месте воздействия спаиваются, что предупреждает кровотечение и способствует быстрому заживлению, рана не требует дополнительной обработки специальными средствами. Не было выявлено случаев деформации шейки матки. Радиоволны обладают высокой способностью к проникновению в глубокие слои тканей и вызывает мгновенное отмирание клеток, именно из-за этого важно выбрать опытного специалиста, чтобы избежать сильных ожогов или образования рубцов. Обычно, врач предлагает использовать местную анестезию, для исключения болевых ощущений. Однако, радиоволновый метод является одним из самых дорогих и не всегда по карману пациентам. Подходит для нерожавших женщин.

Видео о радиоволновом методе лечения эрозии

Лазерная коагуляция (вапоризация и деструкция)

Один из самых эффективных способов вылечивать обширные поражения шейки матки. Применяется местная анестезия, которая проводится с помощью уколов в область матки. Минусом является достаточно сильное растяжение влагалищных стенок, так как помимо лазерного аппарата и гинекологического зеркала дополнительно вводится специальный прибор для вытягивания продуктов обработки. Очень часто во время восстановительного периода пациентам назначают приём антибиотиков, так как прижжённые ткани не всегда сами отторгаются организмом и могут начаться воспалительные процессы.

Видео о лазерной вапоризации при дисплазии

Аргоноплазменная коагуляция

Совершенно новый метод, который чаще всего применяется при лечении эрозий. За счёт аргона происходит усиление радиоволновой передачи, при котором под действием инертного газа производится неконтактная передача электрического тока с формированием аргоноплазменного пламени между концом электрода и участком ткани. Этот метод достаточно точен и позволяет врачу обработать исключительно аномальные образования на шейке матки, избегая здоровых участков. У многих пациенток могут возникнуть болезненные ощущения во время процедуры, но они очень редко бывают сильно выраженными, что позволяет избежать применение местных анестетиков. Этот тип коагуляции не приводит к формированию рубцов, полноценное заживление происходит через один-два месяца. Также отсутствует дымление и обугливание обработанной поверхности. Уже через пол года после проведения процедуры можно планировать беременность.

Видео о проведении процедуры

Химическая коагуляция

Этот метод является самым недорогим из всех представленных, однако и менее эффективным. Врач осушает матку с помощью тампона и наносит на необходимый участок специальный препарат - Солковагин, который за небольшой отрезок времени приводит к умерщвлению обработанной области, сразу после процедуры химический реагент тщательно удаляется. Так как это лекарство способно повредить также и здоровые клетки шейки матки, то операция требует особой внимательности и точности, для чего применяется кольпоскоп. Через несколько суток омертвевший слой начинает слущиваться и на его месте формируется новая здоровая ткань.

Солковагин - это местное некротирующее средство, его чрезмерное использование может привести к ожогу и деформации эпителиальной ткани.

Многие пациенты отмечают безболезненность процедуры, в крайне редких случаях происходит формирование рубцов или изменение шеечного канала. Однако, этот метод не подходит для устранения обширных поражений, так как он не может проникнуть на большую глубину и удаляет, в основном, верхние слои слизистой. Именно при химической коагуляции чаще всего требуется проведение повторной операции. Также он не подходит для лечения дисплазии шейки матки и удаления онкологических опухолей. Чаще всего применяется в случае предраковых состояний эрозии и цервицита.

Криокоагуляция

Метод основан на воздействии очень низкими температурами на поражённый участок с помощью азота, благодаря которому происходит умерщвление патологической ткани. Данный способ можно проводить у нерожавших женщин. У этого метода основной плюс - отсутствие рубцевания на месте прижигания и ускоренное заживление шейки матки. А также после процедуры очень редко возникают болезненные ощущения и пациентам не требуется применение анестезии или наркоза. Минусом является невозможность этого метода убирать обширные поражения, он рассчитан на воздействие небольших участков. Если врач недостаточно квалифицирован и провёл криокоагуляцию дольше положенного времени, то на шейке матки могут образоваться рубцы.

Во влагалище помещают зеркало и специальный инструмент, подносят его наконечник к выбранной области и подают закись азота в течение примерно пяти минут, делают небольшой перерыв и повторяют процедуру.

Послеоперационная реабилитация

Не стоит пугаться, если после операции у вас возникли следующие симптомы:

• болевые ощущения разной интенсивности внизу живота, чаще всего имеют тянущий характер;
• появление необильных серозных или кровянистых выделений в течение 2–3 недель;
• первые месячные после коагуляции обильней, чем обычно.

Все данные симптомы говорят о процессе заживления и не должны вызывать беспокойств. После операции следует придерживаться следующих правил:

• нельзя пользоваться тампонами в течение двух месяцев, используйте ежедневные прокладки, если вас беспокоят выделения;
• воздержитесь от посещения бань, саун, бассейнов и не принимайте ванны, пользуйтесь душем на протяжении месяца;
• исключите на месяц занятия спортом и любые физические нагрузки, а также поднимание предметов весом более трёх килограммов;
• сохраняйте половой покой не менее месяца;
• нельзя делать спринцевания и внутренние гинекологические промывания;
• контрольный осмотр у гинеколога через 1,5 месяца;
• кольпоскопия спустя три месяца после операции.

Возможные последствия и осложнения

У каждого метода существует свой список возможных осложнений, которые были описаны выше. Общие негативные последствия после коагуляции крайне редки, однако стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие тревожные симптомы:

• повышенная температура тела, озноб;
• сильные кровяные выделения со сгустками;
• неприятный запах выделений;
• резкие боли внизу живота;
• кровь выделяется более трёх недель.

Все вышеперечисленные признаки могут говорить о возникновении различных патологических состояний. После операции возможно возникновение следующих осложнений:

• маточные кровотечения;
• уменьшение канала и наружного просвета шейки матки;
• истимико - цервикальная недостаточность;
• снижение возможности забеременеть;
• риск абортов на поздних стадиях;
• учащение возникновения преждевременных родов.

Последние два осложнения редко возникают при небольших прооперированных участках, чаще они встречаются у женщин, которым проведена объёмная коагуляция.

Содержимое

Радиоволновая коагуляция применяется во многих отраслях медицины. Этот бесконтактный метод воздействия отличается малой травматичностью и отсутствием рисков в восстановительном периоде. В современной гинекологии довольно распространена радиоволновая коагуляция шеечной части матки.

Методом радиоволновой коагуляции устраняются различные патологические процессы, сконцентрированные в области шейки матки. Внедрение метода радиоволновой коагуляции в гинекологическую практику произошло сравнительно недавно. Однако за непродолжительный период использования радиоволновой коагуляции метод показал высокую эффективность в лечении таких патологий, как эрозия, папилломы, кондиломы, дисплазия, полипы, лейкоплакия.

После проведения радиоволновой коагуляции отсутствуют швы, рубцовая деформация тканей и болезненные ощущения, а выделения, как правило, незначительные. Прижигание не занимает много времени и проводится в условиях амбулаторного приёма у врача-гинеколога. Тем не менее существуют определённые показания и противопоказания к процедуре, а также особенности её проведения.

Показания и противопоказания

Радиоволновая коагуляция шейки матки считается хирургическим вмешательством. В гинекологической практике радиокоагуляцию зачастую проводят на шейке матки.

Известно, что шейка является самым нижним отделом маточного тела. Шеечная часть объединяет влагалище и матку, что осуществляется посредством цервикального канала.

Шейка матки довольно часто становится областью локализации различных гинекологических патологий. Это связано с особенностями её строения.

Шейка матки представлена как влагалищной, так и надвлагалищной частью. Однако видимой областью для гинеколога является только та часть слизистой, которая непосредственно примыкает к влагалищу. Поверхность влагалищной части шейки матки отличается розовым окрасом и гладкостью. Эпителий, который образует поверхность слизистой, состоит из многослойных плоских клеток.

Внутри шейки матки визуализируется щелевидный (у рожавших женщин) и в виде точки (у нерожавших девушек) вход в цервикальный канал. Благодаря шеечному каналу осуществляется продвижение сперматозоидов и выход отторгнутого эндометрия в виде кровянистых выделений из полости матки. Поскольку влагалище сообщается с полостью матки посредством цервикального канала, существует механизм, который препятствует возможному забросу инфекции извне.

Цервикальный канал изнутри выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, который обуславливает его бархатистую поверхность и красноватый оттенок. В цервикальном канале также расположены железы, которые вырабатывают специальную слизь для защиты стерильной полости матки от вредоносной микрофлоры.

Большинство доброкачественных состояний шейки матки отмечаются в так называемой зоне трансформации , которая характеризуется переходом одного вида эпителия в другой.

Наиболее часто патология, при которой врачам приходится прибегать к радиоволновой коагуляции, подразумевает эктопию или псевдоэрозию. Это патологическое состояние характеризуется образованием участка на влагалищной части матки, состоящим из цилиндрических клеток. Такая псевдоэрозия является следствием нарушения целостности плоского эпителия и раны, которая заживает неправильно.

Псевдоэрозия обычно сопровождается воспалительным процессом и может быть фоном к развитию предраковых и онкологических состояний шейки матки. Именно поэтому при обнаружении такого дефекта на шеечном эпителии специалисты рекомендуют его удаление, в частности, методом радиоволновой коагуляции.

Радиокоагуляция практически не имеет последствий в виде выделений и других осложнений. Кроме того, радиоволновая коагуляция может применяться у нерожавших пациенток.

Специалисты выделяют следующие показания к использованию радиокоагуляции:

• псевдоэрозия;
• рубцовая деформация шейки;
• полипы цервикального канала;
• кисты влагалища и шейки матки;
• эрозивный эктропион;
• некоторые формы эндометриоза;
• дисплазия;
• лейкоплакия;
• гипертрофия.

Радиоволновая коагуляция имеет существенные преимущества, по сравнению с другими методами прижигания. Тем не менее существуют определённые противопоказания, которые делают выполнение радиокоагуляции невозможным.

Противопоказания к радиоволновой коагуляции включают:

• острый воспалительный процесс;
• онкологическая настороженность;
• металлические импланты;
• беременность;
• инфекции половых органов;
• кровотечения.

Несмотря на наличие определённых противопоказаний, многие из них носят обратимый характер. После проведённого лечения или родов возможно проведение процедуры.

Преимущества и недостатки метода

Метод радиокоагуляции имеет множество преимуществ, если сравнивать особенности процедуры с другими тактиками прижигания. Среди достоинств радиоволновой коагуляции врачи выделяют:

• возможность использования у нерожавших пациенток;
• отсутствие рубцовой деформации поражённой ткани;
• низкий риск инфицирования и кровотечений;
• сравнительно непродолжительный послеоперационный период;
• необязательное применение лекарственных препаратов после радиокоагуляции;
• стерилизация раны в процессе воздействия;
• возможность взятия материала для гистологического исследования;
• прижигание в пределах патологических тканей;
• безболезненность;
• простота метода.

Поскольку радиоволновая коагуляция является относительно новым методом, её выполнение сопряжено с определёнными трудностями. Можно отметить следующие недостатки радиокоагуляции:

• высокая стоимость;
• отсутствие оборудования и квалифицированных кадров в большинстве медицинских учреждений;
• в некоторых случаях довольно затяжной послеоперационный период.

У некоторых женщин могут появиться интенсивные болевые ощущения, связанные с особенностями болевого порога. Как правило, продолжительность послеоперационного периода зависит от объёма процедуры.

Проведение и особенности послеоперационного периода

Перед осуществлением процедуры пациентке необходимо пройти обследование с целью уточнения диагноза и исключения противопоказаний к методу лечения. Диагностика перед радиокоагуляцией включает:

• гинекологический осмотр;
• кольпоскопия, которая выполняется как в простом, так и расширенном варианте;
• биопсия при подозрении на предраковый или злокачественный процесс;
• мазок на онкоцитологию;
• ПЦР на половые инфекции;
• бакпосев;
• мазок на флору.

При обнаружении половых инфекций и воспалительного процесса рекомендовано консервативное лечение.

Метод радиоволновой коагуляции проводится в начале цикла, после окончания менструации. Обычно специалисты рекомендуют проведение манипуляции на пятый - десятый день цикла.

При радиокоагуляции происходит воздействие электромагнитного излучения высокой частоты. В процессе прижигания электромагнитные лучи, генерируемые аппаратом «Сургитрон», направляются на патологическую ткань. Воздействие на здоровую слизистую не оказывается.

Разрушение патологических клеток происходит в результате повышения температуры очага, что вызывает его испарение. Образование раны или струпа полностью исключается, так как радиоволновая коагуляция является бесконтактным методом лечения шейки матки. Во время манипуляции наконечник вводится во влагалище, однако, не касается слизистой.

При радиокоагуляции происходит своеобразное спаивание капилляров и стерилизация раны, что исключает риск кровотечения и присоединения инфекции в послеоперационном периоде. Таким образом, после вмешательства выделения и другие последствия практически не наблюдаются.

Прижигание эрозии или иссечение дисплазии проводится после предварительного местного обезболивания. Длительность процедуры зависит от объёма вмешательства. При необходимости коагулированный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Послеоперационный период отличается сравнительно лёгким течением. После радиоволновой коагуляции возможно появление:

• несущественных болей;
• сукровичных выделений;
• обильных первых после процедуры месячных.

С целью исключения последствий после радиокоагуляции рекомендовано:

• воздержаться от купания в открытых водоёмах и посещения сауны;
• исключить половую жизнь;
• отказаться от интенсивной физической нагрузки и подъёма тяжестей;
• заменить ванну душем, а тампоны - гигиеническими прокладками.

После радиоволновой коагуляции редко развиваются осложнения и серьёзные последствия. Специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие признаки, которые являются показанием к посещению врача:

• кровянистые выделения со сгустками;
• неприятный запах влагалищных выделений;
• продолжительность кровянистых выделений свыше трёх недель;
• сильные боли внизу живота;
• повышение температуры тела.

К последствиям после радиокоагуляции относят:

• инфицирования;
• кровотечение;
• сужение цервикального канала;
• нарушение репродуктивной функции.

Чтобы избежать последствий после манипуляции , следует соблюдать все рекомендации лечащего гинеколога.

Содержимое

Гинекологам нередко приходится сталкиваться с различными доброкачественными состояниями шейки матки в процессе обследования. Особенностью таких патологий является их фоновый характер. Это значит, что если не принять своевременно соответствующие меры, может развиться предраковое или злокачественное заболевание.

В современной гинекологии лечение включает как терапевтические, так и хирургические методы. Важно отметить, что специалисты отдают предпочтение щадящим методикам устранения патологий. Это связано с возможностью их применения у нерожавших пациенток, а также с относительно коротким периодом восстановительного периода.

Одним из эффективных методов хирургического лечения можно назвать метод лазерной коагуляции, который успешно применяется как в гинекологии, так и в других отраслях медицины. Лазерокоагуляция считается щадящим способом устранения многих доброкачественных патологий благодаря своему бесконтактному воздействию.

Лазерная коагуляция шейки матки позволяет лечить без значительных повреждений эпителия. Метод лазерокоагуляции подразумевает прицельное воздействие на ткани посредством лазера, при этом световой вид энергии преобразовывается в тепловой. В результате нагревания клеток, происходит испарение их жидкости и последующее разрушение патологической ткани.

Процесс лазерной коагуляции полностью контролируется лечащим врачом, который определяет необходимую зону воздействия, а также не допускает тканевые повреждения. Благодаря использованию специальной аппаратуры исключается возможное заражение крови и формирование рубцов. Лазерный луч воздействует точечно, захватывая лишь незначительные участки здоровой ткани.

Важным преимуществом лазерной коагуляции шейки матки является возможность контроля глубины воздействия. После процедуры наблюдается некоторое улучшение локального кровоснабжения, стимуляция восстановительных процессов, противовоспалительный эффект. Это способствует нормализации менструальной, репродуктивной и сексуальной функции.

Показания

Лазерокоагуляция применяется для устранения самых разных гинекологических патологий. Специалисты отмечают, что наиболее часто лазерную коагуляцию используют в качестве хирургического лечения следующих патологий:

• эрозия;
• поражение шеечного эпителия;
• кисты;
• лейкоплакия;
• полипы;
• рубцовая деформация;
• эндометриоз, локализованный в шейке матки;
• цервицит в хронической форме;
• эктопия.

Гинекологи подчёркивают, что зачастую лазерная коагуляция применяется в отношении псевдоэрозии шейки матки. Данная патология считается самой распространённым доброкачественным состоянием шейки матки.

Эрозией шейки матки называют несколько разных дефектов эпителия. В частности, 80% случаев приходится на псевдоэрозию.

Под эрозией понимают дефект, который располагается на видимой влагалищной части шейки матки. Эрозия выглядит как пятно, отличающееся по цвету и текстуре от эпителия, примыкающего к влагалищу.

Эрозия иногда является этапом развития шейки матки. Во внутриутробном периоде влагалищный участок покрывается сначала цилиндрическим эпителием, который у взрослых женщин локализован в области цервикального канала.

Шеечный канал находится внутри шейки, соединяя маточную полость и влагалище. Его поверхность образуют цилиндрические клетки и вырабатывающие слизь железы. Внешне цервикальный канал отличается бархатистостью и красноватым окрасом.

Плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, является многослойным, в отличие от цилиндрического однослойного. Он имеет бледно-розовый цвет и гладкую и блестящую поверхность.

С течением времени цилиндрический эпителий, который покрывает влагалищный участок шейки матки у девочек, регрессирует. Как правило, у девушек после окончания полового развития шеечная часть матки имеет выстилку из плоских многослойных клеток. Однако при гормональных отклонениях регресс цилиндрического эпителия происходит позже. В таких случаях во время гинекологического осмотра может диагностироваться врождённая эктопия или эрозия.

Эктопия, являющаяся врождённой, не требует прижигания лазерокоагуляцией. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача и проходить обследование. Если дефект сопровождается воспалением, назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Достаточно часто у девушек, рано начавших половую жизнь или у женщин после хирургических вмешательств, неправильной контрацепции, грубых половых актов повреждается слизистая. В результате появляется рана, которая нередко протекает с воспалением.

Неправильное заживление истинной эрозии или раны приводит к псевдоэрозии. На поверхности раны появляются цилиндрические клетки. Данный дефект лечат при помощи различных методик прижигания шейки матки, одной из которых является лазерная коагуляция.

Клинически эрозия обычно не проявляется. В ряде случаев отмечается возникновение слизистых и контактных выделений, а также рост лейкоцитов в мазке.

Электрокоагуляция может быть противопоказана. Специалисты выделяют следующие противопоказания к электрокоагуляции шейки матки:

• беременность;
• лактация;
• злокачественные новообразования;
• половые инфекции;
• воспалительные процессы;
• невозможность определения переходной зоны;
• обширное тканевое поражение.

Для того чтобы выявить показания и противопоказания к лазерокоагуляции, необходимо пройти обследование. Гинекологи обращают внимание, что иногда противопоказания являются временными и могут быть устранены. В таком случае проведение процедуры может стать возможным.

Подготовка и проведение

Перед осуществлением лазерной коагуляции шейки матки женщина проходит обследование. Выбор объёма диагностики определяет врач.

Обычно обследование перед лазерокоагуляцией включает:

• гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах;
• простая, расширенная кольпоскопия;
• биопсия при подозрении на предраковый и злокачественный процесс;
• мазок на флору;
• цитологическое исследование;
• бакпосев;
• диагностика половых инфекций посредством метода ПЦР.

За несколько дней до процедуры рекомендовано исключить половые контакты, спринцевания и приём лекарств. Проведение лазерной коагуляции шейки матки осуществляется на пятый-седьмой день менструального цикла. Выполнение лазерокоагуляции в начале цикла оправдано активной выработкой гормонов, способствующих восстановлению ткани. К тому же это сокращает риск нарушений цикла.

Процедура лазерокоагуляции проводится на амбулаторном приёме. Длительность лазерной коагуляции шейки матки до сорока минут, в зависимости от объёма поражённой ткани.

Перед лазерокоагуляцией врач выполняет местное обезболивание посредством лидокаина. При лазерной коагуляции врач производит прижигание патологического участка с незначительным захватом здоровой ткани. Сначала воздействие лазерного луча осуществляется по контуру дефекта, с переходом к центральной части. Клетки после испарения засасываются в специальную трубку.

Специалисты отмечают, что после лазерной коагуляции шейки матки практически не наблюдаются негативные последствия и осложнения. В течение нескольких первых часов возможно появление тянущих болей и дискомфорта в нижней части живота.

Реабилитационный период отличается возникновением сукровичных выделений, которые являются нормой. При усилении выделений рекомендовано обратиться к врачу.

На протяжении первого месяца после лазерокоагуляции рекомендовано:

• отказаться от половых контактов с целью предупреждения инфицирования и травматизации повреждённой слизистой шейки матки;
• избегать интенсивных физических нагрузок, поднятие тяжестей;
• исключить посещение бани или сауны, купание в водоёмах;
• заменить тампоны гигиеническими прокладками при наличии выделений.

При появлении кровотечения, повышенной температуры, сильных болей и патологических выделений следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

После лазерной коагуляции повреждённая ткань отторгается в течение нескольких суток. Тем не менее, чтобы слизистая восстановилась полностью, требуется до двух месяцев.

Для лечения многих заболеваний в гинекологии используются малоинвазивные технологии. Они наносят меньшую операционную травму, по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами, а значит, способствуют более быстрому заживлению тканей. К подобным методам относят коагуляцию шейки матки. Что это такое, когда и как проводится процедура – вот основные вопросы, на которые стоит обратить внимание.

Общие сведения

Под коагуляцией понимают такое воздействие на ткани, при котором происходит их прижигание, т. е. сворачивание белковых молекул в тканевом слое, подвергшемся повреждению. Это позволяет не только удалить поверхностный патологический очаг, но и остановить кровотечение из мелких сосудов. Такая манипуляция приобрела широкое распространение в гинекологической практике именно благодаря относительной простоте и минимальному риску осложнений.

Показания и ограничения

Как и любая лечебная процедура, коагуляция шейки матки имеет определенные показания. Она выполняется не при всех заболеваниях указанной локализации, но охватывает довольно широкий спектр патологии. Как правило, она включает доброкачественные и предраковые заболевания экзоцервикса:

• Эрозию.
• Эктопию.
• Эндометриоз.
• Кисты (наботовы, ретенционные).
• Шеечные полипы.
• Лейкоплакию.
• Эритроплакию.
• Тканевую гипертрофию.
• Цервикальную неоплазию.
• Хроническое воспаление.
• Рубцовая деформация шейки.

Но есть и состояния, ограничивающие применение коагуляции в гинекологии. К ним относят карциному (рак) шейки матки, беременность, острые инфекции (кольпиты, цервициты) и воспалительные процессы в органах малого таза. В этих случаях выполнение процедуры не только нецелесообразно, но и сопряжено с высоким риском неблагоприятных последствий. Поэтому лечащий врач должен учитывать все особенности гинекологической патологии и состояние самой женщины.

Подготовка

Перед тем как проводить коагуляцию, к ней необходимо тщательно подготовиться. Женщина должна пройти полное обследование, подтверждающее необходимость операции и отсутствие противопоказаний к ней. Следует выяснить характер патологического процесса и его распространенность. Это можно сделать с помощью средств диагностики:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимия крови (антитела к инфекциям, показатели воспаления).
3. Мазок из влагалища (микроскопия, онкоцитология, посев, ПЦР).
4. Кольпоскопия.
5. УЗИ малого таза.

Это обязательный этап предоперационной подготовки, который проходит любая женщина. Кроме того, может потребоваться проведение пробы на анестетик, ведь коагуляция будет выполняться под местным обезболиванием. Врач также ответит на все вопросы, связанные с процедурой.

Коагуляция шейки матки, как и любая операция, требует правильной подготовки. От этого может напрямую зависеть ее исход.

Методики

Процедура проводится опытными врачами-гинекологами. Учитывая минимальную инвазивность, для этого подходят даже амбулаторные условия, и нет необходимости в госпитализации. Но общие правила, применимые к хирургическим вмешательствам, должны быть соблюдены (асептика и антисептика). Ткани прижигают с помощью различной энергии и веществ, поэтому коагуляция бывает следующих видов:

• Электрическая.
• Радиоволновая.
• Лазерная.
• Химическая.
• Холодовая (замораживание).

Каждый метод имеет определенные особенности, учитываемые врачом на этапе диагностики патологии и формирования лечебной программы. Но есть и схожие моменты: процедура выполняется на гинекологическом кресле на 3–7 день менструального цикла, под местным обезболиванием, с помощью специального инструментария и аппаратуры. Она длится недолго: около 10 минут.

Электрическая

Для электрической или как ее еще называют, диатермокоагуляции, применяют аппаратуру с двумя электродами. Один (плоский) кладется под крестец пациентки, а другим (активным) врач и проводит манипуляцию на шейке матки. Последний разогревается до температуры кипения воды, что позволяет удалить патологические ткани. В области шейки формируется ожоговая поверхность, которая покрывается корочкой. На протяжении 12 суток поврежденный эпителий отторгается, а полная регенерация длится не менее 8 недель.

Радиоволновая

Волны высокой частоты также могут преобразовываться в тепловую энергию. На этом основан метод с применением «радионожа». Активный электрод разрезает ткани, практически их не касаясь. Сосуды тут же коагулируются, а подлежащие здоровые ткани не повреждаются. Радиоволновая коагуляция шейки матки позволяет избежать рубцовых изменений и достичь быстрого выздоровления. Полное восстановление тканей происходит за 1–1,5 месяца.

Химическая

Для химической коагуляции используются вещества, которые при попадании на слизистую оболочку вызывают ее ожог с последующим образованием струпа. К ним относятся органические (щавелевая, уксусная) или неорганические (азотная) кислоты. Они действуют поверхностно –только на цилиндрический эпителий – и не могут проникнуть в глубокие слои. Метод широко доступен, ведь не предполагает наличия специальной аппаратуры. Химическая коагуляция не дает кровотечений, но не может использоваться при обширных поражениях, рубцовых деформациях, эндометриозе или диспластических процессах в шейке матки.

Лазерная

Этот метод заключается в применении лазерной энергии. Высокая температура на конце излучателя позволяет иссекать патологические ткани, попросту выпаривая их (вапоризация). Лазерная коагуляция шейки матки удобна тем, что врач может регулировать глубину проникновения и мощность луча. Это позволяет не повреждать здоровые участки. А реабилитационный период длится около 3–4 недель.

Холодовая

Коагуляция тканей замораживанием – криодеструкция – также используется при лечении заболеваний цервикальной локализации. В качестве хладагента используется жидкий азот. Он доставляется к патологическому участку по криозонду. Как результат, в патологических клетках происходит мгновенная кристаллизация молекул воды, из-за чего они гибнут (некротизируются). Омертвевшие участки полностью отторгаются, а на их месте вырастает здоровый эпителий. Но для этого может потребоваться до 2–3 месяцев. Криодеструкция не применяется при рубцовых деформациях шейки, эндометриозе, выраженной дисплазии, инфекциях, передающихся половым путем.

Коагуляция шейки производится различными методами. Каждый из них обладает определенными особенностями.

Последствия

Сроки реабилитационного периода зависят от используемого метода. После коагуляции женщине следует воздержаться от половых контактов, исключить ношение тяжестей, прием ванны, посещение сауны, занятие определенными физическими упражнениями (на мышцы брюшного пресса). В течение 1–3 недель возможны сукровичные выделения из влагалища. Если же они становятся обильными, гнойными, или появляются другие симптомы, например, боли внизу живота и повышение температуры, то предполагается развитие инфекции. Несмотря на высокую безопасность миниинвазивного лечения, иногда бывают и другие осложнения после коагуляции:

1. Кровотечение.
2. Стеноз цервикального канала.
3. Недостаточность шейки матки.
4. Эндометриоз.

Некоторые из них приведут к неблагоприятным последствиям при беременности и в родах, поэтому необходимо вовремя проводить профилактические меры. Появление тревожных признаков в послеоперационном периоде должно стать серьезным сигналом для обращения к врачу. Только специалист может грамотно и максимально эффективно устранить нарушения.