ТРАВМЫ ЛИЦА мед.
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь необходимо обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.
Ранения
Рвано-ушибленые раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но никогда не останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в условиях операционной
Колото-резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (например, лицевой нерв и проток околоушной железы).
Тупая травма лица
Общие сведения
При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы:
Аномалии прикуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти
Патологическая подвижность верхней челюсти - признак её перелома или перелома костей лицевого черепа
Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа - признаки перелома костей носа
Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и гипестезия кожи щеки - проявления оскольчатого перелома глазницы.
Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.
Основные виды травм лица
Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в области соединения скуловой и височной костей
Проявления. Боль при открывании рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в месте перелома. Часто определяют неровность в области нижнего края глазницы (симптом ступеньки). На рентгенограмме в аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении)

Лечение

хирургическое.
Переломы нижней челюсти обычно происходят в области шейки, угла и тела кости, а также по срединной линии. Различают переломы односторонние, двусторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в пределах зубного ряда, считают открытыми, они сопровождаются разрывами надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В щели перелома часто виден корень зуба
fr Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки - возникновение боли в месте перелома при надавливании на тело кости в переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование

Лечение

. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на две группы:
конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в область перелома или приводят в тесное соприкосновение с ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их комбинацией костного шва со спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и т.д.)
конструкцию для фиксации располагают в удалении от зоны перелома
(специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).
Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с другими костями лицевого скелета и основания черепа. Различают три основных типа перелома
Верхний (Лефор-1). Его линия проходит через носолобный шов, по внутренней и наружной стенкам глазницы, доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальном направлении. Таким образом, при переломе Лефор-1 лицевые кости отделяются от костей черепа. Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворея из носа и/или уха; вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм; открывание рта ограничено; при сохранении сознания больной жалуется на диплопию, болезненное и затруднённое глотание. Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух; на боковых рентгенограммах -признаки перелома тела клиновидной кости
Средний (Лефор-II). Его линия проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем идёт вниз по медиальной и нижней стенкам глазницы, пересекает кость по подглазничному краю и доходит до крыловидного отростка клиновидной кости. При двустороннем переломе возможно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с решётчатой пластинкой. Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и крыла носа; при повреждении носослёзного канала возникает слезотечение; возможно повреждение решётчатой пластинки. Объективные данные: характерны подкожные гематомы в области повреждения, чаще в области нижнего века; возможны кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости; пальпируют костные отломки. Рентгенография лицевых костей: в аксиальной проекции - многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и т.д.); на боковых рентгенограммах - линия перелома, идущая от решётчатой кости к телу клиновидной кости; при обнаружении костной ступеньки в области турецкого седла говорят о переломе костей основания черепа
Нижний тип перелома (Лефор-III). Его линия проходит в горизонтальной плоскости. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Жалобы: боль в области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прикуса. Объективные данные: при осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки; пальпаторно определяют выступы костных отломков; симптом нагрузки положительный. Рентгенография: в аксиальной проекции - нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
См. также Вывих нижней челюсти,

МКБ

SOO Поверхностная травма головы
S01 Открытая рана головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S09 Другие и неуточнённые травмы головы

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ТРАВМЫ ЛИЦА" в других словарях:

Лица, имеющие льготы при поступлении в медвузы - В соответствии с Федеральным законом О высшем и послевузовском профессиональном образовании от 22 августа 1996 г. преимущественным правом на поступление в государственные и муниципальные высшие учебные заведения пользуются граждане, уволенные с… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, имеющие право на поступление в медвузы РФ вне конкурса - Согласно правилам приема в Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова на 2010/2011 учебный год, вне конкурса при условии успешного прохождения вступительных испытаний в РГМУ принимаются: 1. Дети‑сироты и дети,… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, занятые экономической деятельностью - 7.3. К лицам, занятым экономической деятельностью, относятся лица, которые в рассматриваемый период (обследуемую неделю): выполняли работу (хотя бы один час в неделю) по найму за вознаграждение деньгами или натурой, а также не по найму для… … Официальная терминология

ПОСОБИЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - (industiral disability benefit) Пособия, выплачиваемые Министерством социального обеспечения Великобритании, чтобы компенсировать травмы или потерю трудоспособности, полученные в результате несчастных случаев на производстве или из за болезней,… … Словарь бизнес-терминов

HEMIATROPHIA - (от греч. hemi полу и атрофия), обратный процесс развития, касающийся одной половины органа, части ■ тела или всего тела. При периферических параличах одного из парных смешанных нервов, иннервирующих определенный орган или часть тела, на… … Большая медицинская энциклопедия

Трахеостомия - I Трахеостомия (Трахея + греч. stoma отверстие, проход) операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия стомы. Производится для обеспечения дыхания, а также проведения… … Медицинская энциклопедия

Казартелли, Фабио - Фабио Казартелли Общая информация Оригинальное имя Fabio Cas … Википедия

The White Sun of the Desert - «Белое солнце пустыни» Жанр Боевик, Приключения, Истерн Режиссёр Владимир Мотыль Автор сценария Валентин Ежов … Википедия

Книги

• Реконструкция последствий боевой травмы челюстно-лицевой области , Н. А. Ефименко , В. Б. Горбуленко , С. В. Козлов , Пособие посвящено актуальной проблеме челюстно-лицевой хирургии: специализированной медицинской помощи больным с обширными дефектами мягких тканей и костей лица. Обобщен огромный опыт лечения… Категория:

Травмы лица и лицевого скелета обычно представляют собой переломы различной степени тяжести, на которые приходится коло 6-9 процентов от всех повреждений скелета человека. Больше всего переломами страдает и подвержена область нижней челюсти лица - до 80 % от общих переломов и травм лицевого скелета. Второе место занимает верхняя челюсть, а на переломы скул и носа приходится порядка 5 % случаев.

Классификация и симптоматика переломов лицевого скелета

Первая классификация подразумевает разделение переломов в зависимости от их возникновения:

1. Травматические - это те переломы, которые произошли в следствие действия интенсивной силы на кость лицевого скелета.
2. Патологические переломы возникают, как результат воздействия на кость лицевого скелета какого-либо патологического процесса, возникшего в организме. Например, развитие кисты или опухоли.

Как и для большинства переломов скелета, выделяется и классификация переломов лицевого скелета по нарушению целостности тканей:

1. Открытые переломы кости вызывают первичное нарушение целостности покрова тканей и могут приводить к инфицированию пораженного места.
2. Чаще всего происходят переломы по типу закрытых, когда целостность тканей над костью не нарушается, а также не происходит разрушение слизистой оболочки в месте перелома.

В зависимости от места приложения силы удара могут выделяться прямые и отраженные переломы костей лицевого скелета. Сила удара способствует образованию переломов от одиночных и двойных, то множественных и двусторонних. Чаще всего это касается переломов костей нижней челюсти лицевого скелета.

Травмы лица и лицевого скелета, в том числе переломы закрытые и открытые могут приводить к проявлению ряда симптомов:

• Рвота и тошнота.
• Менингиальные расстройства организма.
• Замутнение сознания, приводящее к его полной потере.
• Истечение спинномозговой жидкость или ликвора, которая содержится в желудочках головного мозга и находится в постоянной циркуляции.
• Нарушение зрения и признаки расстройства нервной системы.

Повреждение придаточных пазух может приводить к попаданию воздуха или других газов в мягкие ткани лицевого скелета, тем самым образуя подкожную эмфизему. Она может проявляться в виде опухлостей, синяков и других видимых поражений кожного покрова.

Способы лечения и исправления травм лица

Травмы и переломы лицевого скелета требуют реконструктивного восстановительного хирургического лечения. Такой тип лечения применяется при любой острой травме лица вне зависимости от её происхождения - удары, ожоги, огнестрельные ранения или попадание инородных тел в кости лица.

Практически при всех травмах лицевого скелета затруднено проведение рентгенологической диагностики, поэтому необходимо использование компьютерной томографии и других эффективных методов исследования переломов лица.

После проведения хирургических и пластических операций для исправления травм лицевого скелета требуется реабилитация, включая диспансерное наблюдение. Для удачного исправления травм лица необходимо проводить комплекс мероприятий для поддержания полученных результатов во время операции:

1. Лечение области травмы или перелома для устранения или предупреждения развития инфекционного заражения мягких тканей лица.
2. Антибактериальная терапия, которая состоит из местных, внутривенных и внутримышечных уколов, приема медикаментов и использования мазей.
3. В зависимости от характера микрофлоры может назначаться целый комплекс препаратов широкого действия, например антибиотики и сульфаниламиды.
4. Для стимуляции регенеративных процессов в организме должно проводится своевременное физиотерапевтическое лечение, которое способствует борьбе с инфекцией на всех фазах раневого процесса лицевого скелета.

На базе больниц и клиник все чаще используется эндовидеохирургическая поддержка хирургов во время проведения операции. Такая техника помогает врачу адекватно оценить повреждения лицевого скелета и через естественные доступы устранить .

Восстановление точных взаимоотношений костей лицевого черепа достигается путем использования разнообразных современных техник лечения:

1. 3D моделирование лицевого скелета пациента.
2. Планирование проведение хирургического вмешательства перед операцией.
3. Использование новейших фиксирующих материалов, например титановых пластин.
4. Для реконструкции поврежденных частей лицевого скелета могут быть использованы имплантанты со стабильной фиксированной формой. Они помогают в полной мере восстановить утраченный контур лица пациента.

Сложность перелома или травмы лица предполагает присутствие во время проведения операции не только хирурга, но и челюстного нейрохирурга, офтальмолога и оторинолагинголога.

Лицо - небольшая область тела, на которой сосредоточено много разных органов: начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы, орган зрения, вкуса, обоняния, осязания. Рядом находятся органы слуха, равновесия, головной мозг, важные сосуды и нервы.

Травмы лица бывают очень разными - от легкого ушиба до серьезного перелома костей и повреждения важных органов. Наиболее опасные состояния - удушье, которое может возникнуть из-за повреждения носа и носоглотки, попадания отломков костей, кусочков мягких тканей, инородных тел в дыхательные пути, а также сдавление мозга вследствие ЧМТ, способное привести к остановке сердца и дыхания.

От чего чаще всего случаются травмы лица и переломы костей лицевого черепа?

Согласно статистике, чаще всего серьезные травмы лица происходят у людей в возрасте 20-40 лет. Мужчины - более «травмоопасный» контингент по сравнению с женщинами, потому что они чаще занимаются физическим трудом, работают на производстве и вообще, как правило, склонны к более рискованному поведению.

Лидирующие позиции среди причин травм лица занимают автомобильные аварии. Нередко ушибы мягких тканей и переломы костей происходят во время удара о рулевое колесо. Подушки и ремни безопасности помогают снизить количество серьезных травм во время ДТП, но не защищают от перелома нижней челюсти.

Другие распространенные причины травм лица:

• боевые действия;
• производственный травматизм, несчастные случаи на предприятиях;
• умышленное причинение вреда: удары кулаками, острыми, тяжелыми тупыми предметами, огнестрельные ранения;
• спортивные травмы;
• нападения собак и других животных.

При любой травме лица и головы лучше посетить врача и провериться. Симптомы серьезных повреждений могут быть незаметны в первые минуты, но дадут о себе знать позже. Запишитесь на консультацию к нейрохирургу:

Какие кости лица чаще всего ломаются?

В лицевом отделе черепа есть некоторые слабые места. В первую очередь это тонкие носовые косточки. В среднем они выдерживают нагрузку не более 11-34 кг. Для того чтобы сломалась скуловая дуга, должно быть приложено усилие более 95-215 кг.

Еще одно слабое место лицевого черепа - верхняя челюсть. Её стенки достаточно тонкие, особенно передняя, потому что внутри находятся гайморовы пазухи. Перелом возникает от нагрузок более 63-200 кг.

Нижняя челюсть имеет сложную геометрию. При ударе в подбородок она выдерживает достаточно большие нагрузки, а при ударе сбоку ломается намного легче.

Самая прочная часть лицевого скелета - лобная кость. Она может выдержать удар весом 360-725 кг.

Симптомы, которые говорят о том, что нужна помощь врача

Сильные травмы лица могут сопровождаться переломами костей черепа, внутричерепными кровоизлияниями, сдавлением головного мозга и другими серьезными состояниями. Если появились симптомы из списка ниже, нужна немедленная помощь врача:

• потеря сознания;
• сильная головная боль, тошнота, рвота;
• выделение из ушей или из носа крови, прозрачной жидкости;
• деформация носа , других частей лица;
• сильная боль в челюсти, невозможность открыть рот;
• кровоизлияния, особенно если они находятся вокруг глаз, напоминают по форме «очки»;
• серьезные раны на коже;
• нарушение дыхания;
• нарушение прикуса - признак перелома.

Не проведенное вовремя лечение опасно серьезными осложнениями!

Как травма лица связана с черепно-мозговой травмой?

Серьезная травма лица - это, по сути, травма лицевого отдела черепа. Анатомически череп человека является единой конструкцией (кроме подвижной нижней челюсти) и состоит из трех отделов:

• Свода - верхней части, которая покрывает головной мозг в виде купола.
• Основания - оно находится внизу, соединяется с позвоночником. В области основания черепа находится много анатомических структур, оно более массивно по сравнению со сводом, но и в нем есть слабые места - там, где кость тонкая, где находятся отверстия для сосудов и нервов.
• Лицевого отдела - пожалуй, он устроен наиболее сложно, в нём много мелких костей.

Травмы лица часто сочетаются с сотрясением головного мозга или более тяжелыми ЧМТ. В лучшем случае пострадавший ненадолго потеряет сознание, в худшем может оказаться, что у него вдавленный перелом черепа, гематома или другое опасное для жизни осложнение, которое требует немедленного хирургического лечения.

Каковы могут быть последствия травм лица?

Последствия зависят от тяжести травмы. Если были повреждены глаза, нос, уши, язык, зубы - их функции могут быть утрачены полностью или частично. Не исправленные переломы оставляют деформации, которые на лице всегда очень заметны и портят внешность. Нарушение дыхания через нос влечет частые респираторные инфекции.

Повреждения нервов приводят к параличам лицевых мышц и нарушению чувствительности кожи.

Если травма лица сочетается с черепно-мозговой травмой, последствия могут быть еще более серьезными: головные боли, чувствительность к переменам погоды, судорожные припадки, стойкие неврологические нарушения, снижение познавательных способностей (памяти, внимания, мышления).

Выраженные в дальнейшем потребуют хирургической коррекции.

Тяжелые повреждения и осложнения травм (которые иногда возникают не сразу, а спустя несколько дней) могут быть опасны для жизни.

Опасное осложнение травм лица - инфекция, особенно если она проникает в полость черепа.

Какое обследование может назначить врач?

Обычно применяют следующие виды диагностики:

Как лечат травмы лица?

Тактика лечения зависит от тяжести травмы лица, от того, какие кости и органы повреждены. Иногда достаточно динамического наблюдения и медикаментозной терапии, в других случаях (например, при удушье, сильном кровотечении, сдавлении головного мозга) показана экстренная операция.

Обычно главные задачи хирурга: устранить угрожающие для здоровья и жизни состояния (например, сдавление мозга, кровотечение), восстановить нормальное дыхание, соединить сломанные кости, вернуть их на место, наложить швы так, чтобы остались как можно менее заметные рубцы.

В зависимости от объема повреждений, лечением пациента может заниматься нейрохирург, челюстно-лицевой, пластический хирург, невролог, офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты.

В хирургической клинике «Точный диагноз» есть все необходимые врачи-специалисты, мы выполняем практически все виды пластических операций на лице. При необходимости к лечению подключается опытный нейрохирург.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. Определение характера повреждения мягких тканей лица, сроков ранения, а также обстановки, при которой оно наносится, важно прежде всего для выбора метода хирургической обработки раны, а также имеет большое значение в судебномедицинской экспертизе.

Характер повреждения мягких тканей лица зависит прежде всего от силы и формы орудия, действующего на определенный участок ткани, или от формы того предмета, на который падает человек. Важное значение имеет сопротивление подлежащих костей и зубов при сомкнутых или разомкнутых челюстях и степень напряжения мышц. Величина повреждения мягких тканей тупым орудием определяется силой их сдавления между двумя плотными поверхностями.

При дальнейшем нарастании внешней силы подлежащие кости не выдерживают давления - наступает перелом, не всегда сопровождающийся открытым повреждением кожных покровов, так как эластичная кожа может выдерживать давление, не разрываясь, но смещаясь по поверхности кости.

При действии сравнительно небольшой силы повреждение сдавленных тканей может состоять лишь в размозжении мелких сосудов подкожной клетчатки; в этом случае мы имеем ушиб мягких тканей, характеризующийся болью от сдавливания нервов и припухлостью вследствие быстро наступающего отека. Опухоль эта еще более увеличивается от подкожного кровоизлияния из поврежденных сосудов, приобретая синеватый цвет, постепенно меняющийся по мере рассасывания излившейся крови. Так возникают синяки, кровоподтеки часто по соседству с ушибами на отлогих местах, на шее, в подкожной клетчатке век. При более значительном насилии кожа не выдерживает давления, особенно на местах, плотно спаянных с костью, разрывается, и получается ушибленная рана линейной или звездчатой формы, в зависимости от формы ранящего предмета или от давления плоской поверхности на острый край нижней челюсти или на зубы. Ушибленная рана характеризуется негладкими, неровными краями, неровным дном с уцелевшими в глубине нервами, сухожилиями, часто неповрежденными сосудами, благодаря чему она сравнительно мало зияет и мало кровоточит. Этим ушибленные раны отличаются от резаных или рублены ран.

Ушибленные раны могут быть лоскутными, когда отрывается одна кожа или целый пласт мягких тканей с узким основанием.

К ушибленным ранам относятся также рваные раны, когда ткань рвется от чрезмерного ее растяжения, например, при ранении тупым орудием, приводным ремнем машины и пр., при падении с лесов и т. п. Сюда же относятся раны от укусов крупных животных и человека. Особенно опасны раны лица от укусов бешеных животных.

Резаные и рубленые раны отличаются от ушибленных прежде всего зиянием краев раны, ровными гладкими краями и обильным кровотечением вследствие перерезки сосудов.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в толщу мягких тканей или в полость рта, носа, в глазницу. Раны, нанесенные узкими острыми предметами - ножом, штыком, осколками стекла, могут образовать в глубине, вследствие расхождения перерезанных мышц, большие карманы, не соответствующие величине наружной раны. При ранениях стеклом в глубине раны часто застревают осколки стекла. Кроме того, при проникающих ранах могут повреждаться крупные сосуды, нервы, железы и их выводные протоки.

Свежая рана лица обычно зияет; края ее расходятся вследствие эластичности кожи и сокращения разорванных или перерезанных под кожей мышечных волокон, почему и образуются раны в виде больших карманов, не соответствующих величине наружной раны. Карманы наполняются сгустками крови и являются местами, благоприятными для развития инфекции.

После того как кровотечение остановится, свежая резаная рана имеет розовый или тёмнокрасный цвет. Местами видны плотные сгустки на затромбированных сосудах. После больших потерь крови рана суха, имеет вялый вид, бледную окраску. Ушибленная рана имеет неровные, размозженные края с кровоподтеками; при сильном давлении края могут иметь пергаментный вид; Дно загрязненной раны быстро покрывается серым налетом.

Огнестрельные повреждения мягких тканей лица, поверхностные или расположенные глубже вокруг костей лицевого скелета в стенках полости рта, чрезвычайно разнообразны в зависимости от размеров и формы ранящего огнестрельного снаряда (пули, осколка), от его живой силы, расстояния, следовательно, от размеров анатомических разрушений и соответствующих функциональных расстройств.

При поверхностных ранениях по касательной наблюдаются линейные раны в виде полуканала, захватывающие только кожу или кожу с подлежащими мимическими мышцами; иногда это- плоская рана с неровными краями с большей или меньшей потерей мягких тканей.

При более глубоких ранениях лица во фронтальном направлении рана имеет вид пулевого канала, открытого сверху, при этом получаются комбинированные ранения органов лица различного анатомического и функционального значения.

На уровне глазниц (в верхнем поясе лица) бывают поражены оба глаза или только веки одновременно с отрывом век со вскрытием гайморовой полости с одной или двух сторон, со вскрытием лобной пазухи.

На уровне верхней челюсти (второй пояс) наблюдают отрывы носа, верхней губы, прилежащих к носу частей щек иногда с отрывом части или всей верхней челюсти.

На уровне подбородка (третий пояс) разрывается или отрывается одна нижняя губа или вместе с ней все мягкие части подбородка, а нередко разрушается и костная часть подбородка.

При проникновении осколка снаряда в глубокие ткани лица в косом или в боковом направлении: в средину щеки, в область нижней челюсти, в подчелюстную область - повреждаются жевательные мышцы, крупные сосуды, нервы, железы.

Пуля или осколок может застрять в крылонебной, в подвисочной или подчелюстной области или проникнуть в полость рта, при этом повреждается язык, слизистая оболочка, твердое или мягкое небо.

Наблюдают также сквозные ранения в области щек, подбородка с различной формой входного и выходного отверстия.

Функциональные расстройства, наблюдающиеся при поверхностных резаных, ушибленных и огнестрельных ранах, заключаются или в непосредственном повреждении мимических мышц, или в пересечении приводящих нервных веточек; они выражаются в зиянии ран лица, искривлении губ и углов рта, в асимметрии лица и искажении выражения лица; впоследствии в результате рубцевания незашитой своевременно раны эти изменения еще больше увеличиваются. При рассечении нижней губы, при сквозных ранениях щек нарушается герметизм полости рта, что затрудняет присасывание жидкости и глотательные движения. Кроме того, разрывы губ и щек сопровождаются постоянным слюнотечением.

При более глубоких ранах могут быть повреждены отдельные жевательные мышцы, от чего может возникнуть неправильный прикус и ослабление жевательной функции.

При ранах, проникающих в полость рта, кроме слизистой, ранится язык; образуются линейные, поперечные или продольные раны с разрывами, или отрывами части или почти всего языка; встречаются слепые ранения языка с внедрением в него осколков снарядов, зубов; раны языка очень болезненны, сопровождаются сильным кровотечением, нарушают его движение, препятствуют продвижению пищи, нормальной очистке полости рта.

При ранах, проникающих в подчелюстную область или к корню языка, наблюдаются сильные кровотечения наружу или образование обширных гематом в подчелюстной области, на шее; отмечается также повреждение двигательного нерва языка, повреждение слюнных желез с одной или двух сторон.

При проникающих ранах важное значение имеет повреждение. двигательных и чувствительных нервов как в поверхностных слоях мягких тканей лица, так и в глубоких отделах на протяжении главных стволов или при их выходе из головного мозга в толще костей верхней и нижней челюсти.

Повреждение нервов наблюдается иногда в виде полного перерыва нерва на протяжении пулевого канала или вследствие разрыва его между сместившимися отломками: например, разрыв лицевого нерва в костном канале до выхода его, разрыв нижнечелюстного нерва, верхнечелюстного. Кроме полного перерыва, имеют место частичные надрывы, ущемление костными отломками, ущемление лигатурой при перевязке рядом лежащего сосуда с явлениями неполного паралича с гиперестезией или парестезией заинтересованной области. Важное практическое значение имеют повреждения лицевого нерва - двигательного нерва мускулатуры лица, второй и третьей ветви тройничного нерва, чувствительных нервов лица, верхней и нижней челюсти и нижнеглазничного нерва; двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, идущих ко всем жевательным мышцам, язычного, подъязычного и языкоглоточного нервов и крыло-небного нерва.

Главный ствол лицевого нерва может быть поврежден в костном канале скалистой кости при переломах основания черепа, нередко сопутствующих переломам верхней челюсти, по выходе из канала при огнестрельных и резаных ранах и случайно при радикальной операции мастоидита.

При полном перерыве проводимости парализуются все двигательные мышцы лица, щечная мышца (m. buccinator), мышцы век (m. Iagophthalmus), лба и все мимические мышцы, что сопровождается обезображиванием лица вследствие перекашивания его в здоровую сторону. В этих случаях появляется затруднение речи и очистки полости рта на больной стороне, иногда с последовательным развитием здесь воспалительных явлений на слизистой оболочке. Перерыв отдельных ветвей вызывает параличи соответствующих групп мышц. При повреждениях ствола лицевого нерва и его ветвей от сдавливания, при ушибе, а также при надрывах или неполной перерезке уже через несколько недель возможно восстановление проводимости и исчезновение паралича всей половины лица; иногда излечение наступает лишь через полгода или год. Перерыв проводимости нерва в костном канале ведет к полному параличу.

При свежих ранениях рекомендуется сшивание основного ствола лицевого нерва при выходе из костного канала. При перерыве проводимости поперечно проходящими узкими рубцами показано иссечение рубцов с последующим сшиванием раны. Не раньше чем через год после повреждения можно прибегнуть к замене парализованных мышц некротизированным лоскутом из m. masseteri для щеки и из передней части височной мышцы - для замены парализованных мышц века (операция Розенталя и ее видоизменения).

В крайних случаях может дать благоприятный результат сшивание подъязычного нерва или вспомогательного нерва (n. accessorius) с периферическим концом лицевого нерва.

Из чувствительных нервов чаще всего бывает поврежден нижний альвеолярный нерв (n. mandibularis) при переломах нижней челюсти. Его ущемление, сдавливание или размозжение ведет к упорным невралгиям или изменению чувствительности (парестезии) в виде ползания мурашек, зуда и пр. Полный разрыв нерва с дефектом части его влечет полную потерю чувствительности ниже места повреждения. После вправления отломков и сращения переломов может наступить сращение соприкасающихся концов и регенерация нерва с восстановлением чувствительности соответствующей половины нижней челюсти, губы и подбородка.

Упорные невралгии нижнего альвеолярного нерва, если они не поддаются терапевтическому воздействию или впрыскиванию алкоголя, излечиваются только высвобождением нерва из костных сращений или резекцией ущемленного участка нерва.

При переломах горизонтальной и восходящей ветви нижней челюсти с повреждением альвеолярного нерва одновременно возможно повреждение двигательного челюстно-подъязычного нерва (n. mylohyoideus), отходящего от альвеолярного нерва у входа во внутренне-челюстное отверстие и идущего в одноименной бороздке по внутренней стороне горизонтальной ветви. Разрыв или повреждение этого нерва, идущего к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, вызывает полный или неполный паралич этих Мышц, что сопровождается затрудненным открыванием рта.

Повреждение других двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, связанных со всеми жевательными мышцами, вызывает параличи соответствующих мышц. Ранение щечного нерва обусловливает расстройство чувствительности слизистой оболочки рта.

Повреждение верхнечелюстного нерва, особенно его нижнеглазничной ветви, встречается при переломах верхней челюсти и сопровождается нарушением чувствительности, скоро проходящими или упорными невралгиями. Перерыв проводимости язычного нерва чаще всего имеет место или при разрезах абсцессов с наружной стороны языка у III нижнего моляра, или при огнестрельных ранениях и сопровождается расстройством чувствительности в соответственной половине языка, сухостью и чувством жажды вследствие расстройства функции слюнных желез. Повреждение язычного нерва после соединения с chorda tympani сопровождается изменением чувства вкуса передних двух третей языка; при неполном разрыве его наблюдаются невралгические боли в языке.

Повреждение подъязычного нерва, двигательного нерва мускулов языка и подбородочно-подъязычной мышцы, например, при резаных ранах, обычно встречается редко ввиду защищенного положения нерва в подчелюстной области; чаще отмечаются огнестрельные повреждения, сопровождающиеся параличом одной, редко обеих, половин языка. Язык при односторонних повреждениях сильно уклоняется в противоположную сторону, при двусторонних неподвижно лежит на дне рта. Жевание и речь затруднены, особенно при двусторонних поражениях.

Языко-глоточный нерв - преимущественно вкусовой нерв, окончания которого расположены в задней трети языка. Повреждения его случаются при огнестрельных ранениях и выражаются в потере вкуса в соответствующей трети языка.

Повреждение крылонебных нервов возможно при поперечных переломах верхней челюсти (гереновский перелом). При этом может пострадать чувствительность Слизистой оболочки неба, небной занавески нижней раковины и нижней поверхности носовых ходов и миндалин.

Существуют знания, которыми должен обладать каждый человек. Они помогают правильно поступать в критических ситуациях и при необходимости оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Наиболее частые и распространенные угрозы - это травмирование рук и ног различного генеза. Так, занятия спортом, пробежка или даже обычная прогулка могут представлять определенную опасность. Результатом их бывают и трещины, и сложные переломы костей, поэтому важно различать данные поражения и уметь принимать правильное решение при оказании неотложной помощи.

Трещина в кости: что это?

Данное повреждение является менее опасным, чем перелом, но игнорировать его нельзя. Трещина в кости представляет собой неполное нарушение целостности данной структуры. Чаще всего такое повреждение наблюдается в плоских костях и является характерным признаком линейных переломов.

Как определить наличие данной патологии?

Если человек упал и почувствовал сильную боль, то это может быть важным сигналом. Болевые ощущения могут иметь ноющий, пульсирующий характер или проявляться в форме покалываний. Трещина кости характеризуется тем, что неприятные ощущения усиливаются при движениях и пальпации пораженного участка, а в состоянии покоя они стихают и перестают беспокоить. Иногда на данное повреждение указывает выраженная отечность, которая мешает совершать движения и заставляет потерпевшего держать конечность в одном положении.

Трещина в кости: симптомы и осложнения

Симптомы данного нарушения также включают возникновение гиперемии в месте ушиба, обширной гематомы, которая очень болезненна при пальпации. При появлении подобных жалоб следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для проведения адекватной терапии. Надо помнить, что даже самая маленькая трещина в кости может спровоцировать развитие гангрены. Учитывая такие тяжелые осложнения, нельзя заниматься самолечением, следует сразу после травмирования обратиться к специалистам, которые направят на рентгенологическое обследование и назначат оптимальные методы терапии.

Трещина в кости: что делать?

При получении даже незначительной травмы нельзя халатно относиться к своему здоровью, поскольку ушибы, трещины или переломы являются опасными в любом своем проявлении. После повреждения конечности можно лишь наложить холодный компресс или лед, поскольку низкая температура несколько уменьшит отек и снимет боль. Применение различных мазей и кремов неуместно. Для своей безопасности пострадавшему следует сразу обратиться к врачу. Стоит помнить, что трещины костей являются достаточно серьезными повреждениями, которые обусловливают деформации и нарушения двигательных функций конечностей, поэтому требуют вмешательства специалиста.

Принципы лечения

Чаще всего терапия трещин костей включает полный покой и полноценный отдых пораженного участка. Лекарственные препараты при этом не используют. Довольно часто для фиксации травмированной конечности применяют гипсовую повязку. Пациенты при этом должны соблюдать постельный режим. В некоторых случаях назначаются витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, поскольку именно этот элемент способствует более быстрому укреплению и росту