Высокая температура свидетельствует о наличии заболевания. Но бывает так, что температура повышена, а другие симптомы не наблюдаются. В таком случае врачи используют понятие «субфебрильная температура». Зачастую это состояние наблюдается у детей. В чём причины субфебрильной температуры и требуется ли ребёнку лечение? Об этом и пойдёт речь.

Признаки субфебрилитета у детей

Субфебрильная температура – это состояние, при котором повышенная температура держится длительное время и может достигать 38,3˚С, а явные признаки заболевания отсутствуют.

На фоне повышенной температуры могут наблюдаться следующие признаки:

• слабость;
• вялость;
• снижение аппетита;
• чрезмерное потоотделение;
• учащение пульса и дыхания;
• срыгивания (у младенцев);
• нарушения сна;
• повышенная нервозность.

Обычно субфебрильная температура находится в пределах 37−38,3˚С и держится от двух недель и более

Чаще всего длительный субфебрилитет встречается у детей в возрасте 7–15 лет

Особенности температурного режима у ребёнка

У взрослого человека нормальный показатель температуры тела, как вы наверняка знаете, составляет 36,6˚С. У ребёнка он может быть ниже или выше, а также меняться на протяжении дня. У грудничков повышение температуры наблюдается во время кормления или при различных беспокойствах. Таким образом, если она достигает 37,5˚С, это не всегда говорит о наличии какого-либо заболевания.

Существует ряд факторов, которые воздействуют на физиологические изменения температуры тела у ребёнка:

• суточные ритмы – максимальный показатель наблюдается во второй половине дня, минимальный – ночью;
• возраст – чем младше ребёнок, тем выраженнее температурные колебания, что происходит в результате интенсивного обмена веществ;
• условия окружающей среды – в жаркое время года температура тела ребёнка также может повышаться;
• физические нагрузки и беспокойство – способствуют повышению этого показателя.

Родители должны измерять температуру ребёнку утром, днём и вечером на протяжении двух недель и записывать полученные результаты в тетрадь.

У доношенных новорождённых детей суточные температурные колебания отсутствуют и проявляются ближе к месячному возрасту.

Основные причины возникновения субфебрильной температуры

Субфебрильная температура может указывать на неполадки в работе детского организма. Иногда она говорит о наличии скрытых заболеваний. Чтобы своевременно заняться их лечением, необходимо выяснить причину, которая привела к субфебрилитету.

Инфекционные заболевания

Длительное повышение температуры у детей может быть вызвано следующими заболеваниями:

• туберкулёзом лёгких (также сопровождается общей слабостью, снижением аппетита, быстрой утомляемостью, усиленным потоотделением, затяжным кашлем, исхуданием);
• очаговыми инфекциями (гайморитом, холециститом, тонзиллитом, стоматологическими проблемами и прочими);
• бруцеллёзом, лямблиозом, токсоплазмозом;
• гельминтозом.

Неинфекционные болезни

Среди заболеваний неинфекционного характера, которые приводят к длительному субфебрилитету, относятся аутоиммунные нарушения, болезни крови. Иногда причиной длительного повышения температуры тела являются злокачественные опухоли. В детском возрасте онкологические заболевания встречаются нечасто, но иногда они поражают организм ребёнка. Также к причинам, которые вызывают субфебрилитет, относятся ревматические болезни, железодефицитная анемия, аллергия. Эндокринные заболевания тоже способствуют длительному повышению температуры тела. Как известно, все биологические процессы проходят с выделением тепла. Механизм терморегуляции способствует поддержанию нормальной температуры тела. Если нарушается работа надпочечников, наблюдается спазм поверхностных сосудов конечностей. Это мешает организму выделить лишнее тепло. В результате температура тела повышается, а ноги и руки ребёнка могут оставаться холодными.

При инфекционном субфебрилитете сохраняются физиологические суточные колебания температуры, она плохо переносится и сбивается после приёма жаропонижающих средств. Если причиной выступает неинфекционное заболевание, суточные температурные колебания не наблюдаются или изменены, жаропонижающие средства не помогают.

Последствие вирусных недугов

После перенесённого вирусного заболевания (гриппа или ОРВИ) может остаться «температурный хвост». В этом случае субфебрилитет носит доброкачественный характер, изменения в анализах не наблюдаются, а состояние нормализуется в течение двух месяцев.

В прошлом столетии врачи проводили исследования, при которых в двух учебных заведениях детям от 7 до 15 лет измеряли температуру. Она оказалась повышенной у 20% учеников. При этом признаки респираторного заболевания отсутствовали.

Психогенные расстройства

У мнительных, замкнутых, раздражительных и необщительных детей существует высокая вероятность к проявлениям длительного субфебрилитета. Поэтому рекомендуется относиться к такому ребёнку более бережно. Ни в коем случае нельзя кричать, высмеивать и стыдить его. Ранимым детям очень легко нанести душевную травму. Также причиной субфебрильной температуры может служить психическое перенапряжение. Это может произойти во время ожидания какого-то важного события, доставляющего переживание.

Методы обследования

Для определения субфебрилитета у ребёнка требуется суточный мониторинг температуры. Её необходимо измерять каждые 3–4 часа, в том числе и во время сна. Заболевания, являющиеся причинами проявления такой реакции, разнообразны. Чтобы точно установить их, необходимо провести комплексное обследование.

Важно провести комплексное обследование, так как своевременно нераспознанный субфебрилитет может представлять серьёзную угрозу для ребёнка

Общий осмотр и анализы

Сначала врач должен провести общий осмотр ребёнка, чтобы оценить его состояние. Необходимо исследовать лимфатические узлы, живот, прослушать шумы в сердце и лёгких. Также нужно осмотреть кожные покровы, слизистые оболочки, суставы, молочные железы, ЛОР-органы.

Лабораторные методы обследования включают в себя:

• общий анализ мочи и крови;
• исследование мокроты;
• биохимический, серологический анализ крови;
• исследование жидкости спинного мозга.

Проведение комплексной клинико-лабораторной диагностики назначается с целью исключения скрытого заболевания.

Инструментальные методы обследования

Детям с повышенной температурой тела, которая сохраняется долгое время, назначается проведение следующих процедур:

• рентгенографии;
• эхокардиографии;
• компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование проводится, если существует подозрение на наличие болезней ЛОР-органов или дыхательных путей. В таких случаях назначается рентген лёгких и придаточных носовых пазух. Причинами длительного субфебрилитета могут выступать аутоиммунные заболевания. Поэтому необходимо обязательно провести ревматологические пробы.

Аспириновый тест

У детей старшего возраста для выявления причины субфебрилитета проводится аспириновый тест. Он назначается для диагностирования возможного воспалительного процесса, а также неврологического заболевания. Его суть состоит в регистрации температуры после приёма аспирина по установленной схеме. Сначала ребёнок должен приянть половину таблетки, а спустя полчаса у него измеряется температура. Если она снизилась, в организме протекает воспалительный процесс. Когда температура остаётся без изменений, это означает, что причина состоит в нарушениях неинфекционного характера.

Консультации специалистов и обследования родителей

При наличии субфебрильной температуры рекомендуется проконсультироваться со следующими специалистами:

• гинекологом (у девочек проводятся исследования малого таза);
• гематологом (для исключения онкологических болезней лимфатической ткани и кроветворной системы);
• неврологом (для исключения менингита);
• онкологом (выполняется поиск очаговой патологии);
• ревматологом (обнаружение суставных синдромов);
• инфекционистом (для исключения инфекционного процесса);
• фтизиатром (обследование на туберкулёз).

Кроме того, необходимо обследовать родителей ребёнка, а также других членов семьи. Это нужно, чтобы обнаружить возможные очаги скрытой инфекции, которая поддерживает субфебрилитет.

Родители должны подойти со всей ответственностью к обследованию ребёнка. Необходимо провести комплексную диагностику, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.

Требуется ли лечение?

Первый вопрос, которым задаются родители ребёнка с субфебрильной температурой, состоит в необходимости лечения. Требуется ли терапия при длительном субфебрилитете? Ответ в этом случае может быть только один: лечение необходимо . Как известно, постоянно повышенная температура не лучшим образом сказывается на работе детского организма, подрывая его защитные силы.

Лечение субфебрилитета у ребёнка состоит в устранении причины, которая привела к такому состоянию. Если повышение температуры спровоцировано неинфекционными заболеваниями, используются препараты, действие которых направлено на избавление от этих болезней. При устранении функциональных расстройств центральной нервной системы, вызвавших нарушение теплообмена, применяется гипнотерапия, иглорефлексотерапия. Также может быть использована глутаминовая кислота.

Если выявлено наличие инфекционных заболеваний, все действия направлены на устранение инфекции. При наличии воспалений обязательно проводится комплексное лечение при помощи противовоспалительных препаратов. Если причиной субфебрилитета у ребёнка является перенесённое вирусное заболевание, терапия не требуется, поскольку состояние самостоятельно приходит в норму через некоторое время.

Задача родителей состоит в создании правильного режима для ребёнка. В отмене посещения школы нет необходимости. Только нужно предупредить учителей, что ребёнок с повышенной температурой может быстрее уставать. Детям с субфебрилитетом желательно много времени находиться на свежем воздухе, меньше сидеть около телевизора. Полезно проводить закаливающие процедуры.

Родителям необходимо помнить, что лечить нужно не температуру, а её причину. Чтобы выявить нарушение, следует обязательно показать ребёнка врачу. Прогноз субфебрилитета у детей хороший. Правильное лечение, а также распорядок дня быстро нормализует температуру. Мало у кого субфебрилитет остаётся во взрослой жизни.

Субфебрильные состояния разной этиологии среди детей встречают часто Треть обращений к участковым педиатрам связана с жалобами на повышение температурой тела. Частота обращения в детскую поликлинику по поводу длительной температуры составляет 10-15%.

Длительным, или затяжным, субфебрилитетом принято считать повышение температуры тела в пределах от 37 °С до 38 °С в течение 2 и более недель. Среди длительных субфебрилитетов выделяют 2 группы: первая - является симптоматическим, или инфекционным, т.е. проявлением какого-либо инфекционно-воспалительного заболевания; вторая - является неинфекционным, или функциональным, имеет самостоятельное диагностическое значение.

У здорового ребенка суточный ритм температуры оформляется в первые месяцы жизни (в норме у новорожденного температура не должна превышать 37 °С), в первые месяцы жизни амплитуда суточных колебаний минимальна, к 2-м годам колебания достигают 0,6-1,2°, как и у взрослых. «Горизонтальная» максимальная разница температуры (измеренная под двумя руками) у детей, как и у взрослых, составляет 0,5° «Центральная» температура, ректально измеренная, выше периферической, аксиллярной, на 0,8-1,2°
Повышение температуры тела по своей эволюционной сущности следует рассматривать как защитную реакцию организма. В то же время, повышение температуры тела сопровождается рядом повреждающих эффектов на различных уровнях организма. В случаях, когда повышение температуры тела связано с инфекцией, реакцией антиген-антитело, некрозом тканей, гипертермия является пирогенной. В случаях неинфекционной, непирогенной температуры, к которой часто относится длительный , возможный источник пирогена выявить не удается. Такой субфебрилитет считают непирогенным неврозопо-добным состоянием центров терморегуляции. Патогенетической основой его служит нарушение теплообмена за счет изменения теплоотдачи при нормальной теплопродукции, как правило у детей с нарушенной реактивностью терморегулирующего центра за счет перинатальной патологии, психических травм, перегрузок, синдрома вегетативной дисфункции.
Повышение температуры тела любого генеза приводит к изменениям гуморальных энер1етических факторов по типу гипоксемических. Длительный субфебрилитет независимо от его генеза требует обязательной коррекции метаболических сдвигов терапевтическими методами, вопреки широко распространенному мнению о его безобидности, особенно у детей раннего возраста.
Классификация длительного субфебрилитета
Принято выделять две большие группы - пирогенные (инфекцион-но-воспалительные и др.) и непирогенные (функциональные) субфебрилитеты. Непирогенный субфебрилитет может иметь самостоятельное диагностическое значение (первичный) и не иметь его (вторичный).

К непирогенному субфебрилитету самостоятельного значения (первичному) относят
субфебрилитет без латентных хронических очагов воспаления;
субфебрилитет на фоне хронических воспалительных очагов вне
обострения;
субфебрилитет постинфекционный.
Во всех этих ситуациях субфебрилитет являв!ся единственным клиническим патологическим симптомом.
К вторичным непирогенным субфебрилитетам относят субфебрилитет при органических поражениях ЦНС (в том числе детский церебральный паралич); синдроме субфебрилитета с задержкой моторного развития; при психоневрологических заболеваниях (шизофрении, термоневрозе); эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипоталами-ческий синдром); отравлениях салицилатами; злокачественных гипер-термиях; эктодермальных дисплазиях; синдроме Мюнхгаузена.
К пирогенным, не имеющим самостоятельного значения, вторичным субфебрилитетам относят субфебрилитет на фоне инфекционно-воспа-лительных заболеваний (хронический тонзиллит, синуситы, инфекция мочевыводящих путей, иерсиниоз, , , и др.); системных соединительнотканных заболеваниях (коллагенозах); онкозаболеваниях (опухоли, болезни крови); аллергических заболеваниях.
Специфических клинических симптомов длительного субфебрилитета нет. Можно отметить лишь изменение топографии температуры тела, выявляемые с помощью аксиллярной и ректальной термометрии и кожной электротермометрии. У здоровых детей выявляется соотношение температуры «центральная - периферическая» (ректальная - ак-силлярная) по убывающей, с небольшими колебаниями кожной температуры и асимметрией до 0,3-0,6°. При длительных субфебрилитетах у детей нарушается нормальное соотношение центральной и периферической температур со снижением в орально-каудалыюм направлении (ректальная близка к аксиллярной), появляется выраженная асиммет рия кожной температуры.
Несмотря на многообразие причин гипертермии, в его диагностике первую очередь решается вопрос, является ли в каждом конкретно»* случае субфебрилитет инфекционным, вторичным, симптоматическим или функциональным (первичным, самостоятельным). Диагностика не представляет трудностей в случае наличия четких симптомов основного заболевания.
Минимум обследования в амбулаторных условиях, общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ кала на яйца глистов; рентгеногра-

фия органов грудной клетки; туберкулиновые пробы; консультация оториноларинголога; непосредственное обследование ребенка.
При обнаружении патологии ведется дальнейшее профильное обследование в условиях поликлиники или ребенок госпитализируется. При отсутствии патологии на первом этапе проводят второй этап - целенаправленное уточнение анамнеза. К клинико-анамнестическим признакам, позволяющим с большей достоверностью выделить группу детей с неинфекционным субфебрилитетом, относят:
возраст детей до 1 года и старше 3 лет (влияние факторов перина
тального риска у детей до 1 года и постинфекционной индукции у детей
старше 3 лет);
длительность субфебрилитета более 6 мес (апирогенные гипертер
мии плохо поддаются лечению, пирогепные - достаточно рано прояв
ляются другой симптоматикой);
наличие эпизодов субфебрилитета в анамнезе;
предшествующая неврологическая патология в анамнезе, включая
перинатальную;
жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, гипергидроз
(роль вегетативных отделов нервной сие гем ы в регуляции температуры);
частые функциональные нарушения сердечно-сосудистой и других
систем.
К особенностям температурных кривых относя г связь повышения температуры с эмоциональными и физическими нагрузками, преимущественно утренние подъемы, монотонность температуры в течение дня, низкий субфебрилитет.
Отсутствие признаков неинфекционного субфебрилитета служит поводом для дальнейшего углубленного обследования, желательно в стационаре, с целью выявления возможных источников нирогена. При преобладании признаков неинфекционного субфебрилитета для подтверждения его генеза на втором этапе, далее амбулаторно проводят третий этап - специфические тесты (термотопометрию, аспириновый, пи-рогеналовый тесты).
Нарушение нормального соотношения центральной и периферической температур, усиление проксимально-дистальных различий, выраженная температурная асимметрия при неинфекционных субфебрилитетах делает термотопометрию диагностически значимой. Ее проводят в течение суток в 3 точках (аксиллярных и ректальной) с интервалом через 3 ч с последующей регистрацией полученных результатов измерения температуры
Аспириновый тест - это прием детьми возрастных доз ацетилсали-i щловой кислоты в течение двух дней. В случае инфекционного субфеб-

рилитета температура нормализуется Но у теста есть недостатки. Для неинфекционного субфебрилитета нередко свойственны периодический характер с несколькими подъемами на фоне нормальной температуры тела в течение дня. На фоне низкого субфебрилитета это делает эффект аспирина не наглядным.
Известно, что введение пирохенала пациенту сопровождается выраженной шмнературной реакций. У детей с инфекционным субфебрилитетом температура тела повышается в пределах 38,4° и выше. В то же время при введении пирогенала у детей с неинфекционным субфебрилитетом ожидаемого повышения температуры тела не отмечают, температура остается на нормальных цифрах Своеобразие реакции на пиро-генал и возможность регистрации наглядного повышения температуры тела позволяют использовать его с дифференциально-диагностической целью.
Техника пирохеналового теста: вводится 3 дня однократно у детей старше 5 лет - 100 МПД + 50 МПД + 50 МПД в/м (в ампулах содержится 100 МПД в 1 мл), где МПД - минимальная пирогенная доза.
При отрицательных результатах третьего этапа дальнейшее обследование может быть продолжено в поликлинике, при положительных, т е. при инфекционном субфебрилитете, желательно обследование в стационаре.
Четвертый, заключительный этап амбулаторного обследования включает лабораторные цитохимические методы определения щелочной фосфатазы и НСТ-теста. Нормальные показатели для всех возрастных групп составляют: ЩФ - 44,1±3,5ед.; НСТ-тест- 15,9±1,0ед. Методы чувствительны и позволяют с высокой степенью достоверности выявить признаки латентно текущего воспаления при отсутствии изменений в общем анализе крови.
В комплексном лечении детей с субфебрилитетом важное место занимает организация рационального режима дня и жизни. Необходимо О1раничить физические и эмоциональные нагрузки (вторые школы, кружки, дополнительные занятия), увеличить количество часов сна, может быть за счет дневного сна. Вечером ограничивается просмотр телевизионных передач, компьютерные игры, обязательна прогулка перед сном, теплая ножная ванна. Нормализуется тепловой режим, комфортной является температура 22-23 °С. В теплое время года субфебрилитет чаще всего самопроизвольно исчезает. Ограничений в диете дети с длительным субфебрилитетом не требуют Дополнительно вводя! в рацион жирные ночи ненасыщенные кислоты.
Лечебная iактина зависит от возраста. Причинная связь с неблагополучием перинатльного периода, обусловливающего гипоксию ЦНС,

особенно четкая у детей раннего возраста, и выявленные нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетках крови позволяют применять для лечения глутаминовую кислоту, оказывающую анти-гипоксическое действие Дозы: до 1 года - 0,1; до 2 лет - 0,15; до Злет - 0,25; 5 - 6 лет - 0,4; 7 - 9 лет - 0,5 - 1,0 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Нооклерин внутрь по 1 чайной ложке 2-3 раза в сутки 20% раствора в течение 1,5-2 мес
У старших детей можно использовать , точкой приложения которого являются центральные структуры межуточного мозга. Из всех препаратов фенотиазинового ряда обладает наиболее выраженным гипотермическим эффектом, влияя на центр i ерморегуляции и обмен веществ за счет уменьшения теплопродукции.
Дозы аминазина: до 2 лет - 0,01; 3-4 года - 0,015; 5-6 лет - 0,02; 7-9 лет - 0,03; 10-14 лет - 0,05 2 раза в день 5-7 дней, обязательно запивать большим количеством жидкости Можно использовать 2,5% раствор из расчета 0,04 мл/кг массы тела в сутки внутрь каплями 2 раза в день 5-7 дней.
При рецидивах субфебрилитета и при отсутствии эффекта от изолированного применения препаратов назначается их сочетание. Таким образом, медикаментозное лечение субфебрилитета должно быть дифференцированным в зависимости от возраста детей, длительное i и субфебрилитета, его высоты и наличия рецидивов в анамнезе
В комплексном лечении возможно, помимо медикаментов, использование физиолечения (воротник по Щербаку с кальцием), соляно-хвойные ванны, другие водолечебные процедуры, закаливание.
Диспансеризация детей с длительным субфебрилитетом осуществляется участковым врачом. Диспансерное наблюдение следует проводить в течение всего температурного периода и не менее года после полной нормализации температуры тела. До выяснения причины субфебрилитета целесообразно проводить профилактические осмотры детей еженедельно, в период лечения - ежемесячно в течение всего температурного периода. В дальнейшем, после полной нормализации температуры, диспансеризация осуществляется ежеквартально Рецидивы длительного субфебрилитета чаще всего возникаю г после повторных респираторных заболеваний, обострений хронических заболеваний и других экзогенных неблагоприятных факторов и наблюдаются весной и осенью. Показанием для снятия с диспансерного учета может служить отсутствие рецидивов субфебрилитета в течение года.
При комплексной оценке состояния здоровья детей с длительным неинфекционным субфебрилитетом относят ко II группе здоровья Дети с длительным неинфекционным субфебрилитетом могут посещать

детские учреждения общего типа с условием ограничения нагрузок. Профилактические прививки проводят детям по общему календарю при отсутствии других противопоказаний и доказанном неинфекционном генезе субфебрилитета. Занятия физкультурой в ДОУ и школе посещают в общих группах. Занятия в спортивных секциях и кружках допустимы с ограничением физических нагрузок (без участия в соревнованиях).

О субфебрильной температуре у ребенка говорят такие показатели на градуснике: +37°C и +38°C. Такие показатели (как у детей, так и у взрослых) являются окололихорадочными, называются также субфебрильной лихорадкой. Причины состояния могут быть различными.

Причины

Повышение температуры до любого уровня является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Эти показатели могут говорить о многих патологиях. У грудничков и детей до 1,5 лет причина зачастую заключается в прорезывании зубов. При этом у малыша отмечается также сильное течение слюны. Ребенок тащит в рот все подряд, чтобы успокоить зуд в деснах, через которые режутся зубки. Типичны такие проявления процесса как беспокойство малыша, отказ от еды или ухудшение аппетита, частый плач.

Субфебрильная температура днем у малыша может возникать из-за . Аллергические реакции на сегодня являются очень рапространенной проблемой. Вечером температура может расти из-за нервного перенапряжения или избыточной физической активности ребенка, потому что метаболизм малышей отмечается нестабильность и специфичностью.

Причиной субфебрильных значений температуры ребенка может быть (острая респираторная вирусная инфекция), грипп и прочие вирусные заболевания. При повышении температуры происходит активная выработка эндогенного интерферона, то есть специального протеина, который не только не дает размножаться вирусу, но и поднимает в контратаку на болезнетворные агенты все защитные резервы гуморального иммунитета организма, в том числе фагоциты и антитела.

Инфекционные болезни (самые различные) способы вызвать субфебрильную температуру у детей:

• аденовирусная инфекция
• тонзиллит
• краснуха
• ветряная оспа
• туберкулез
• эндокардит инфекционный
• менингит
• коклюш

Нужно помнить, что при таких болезнях как скарлатина, корь и инфекционный паротит у ребенка отмечается температура на уровне +38°C и выше. Это важно в том числе для дифференциальной диагностики.

Субфебрильная температура у ребенка может быть при активизации постоянно присутствующих в организме вирусов :

• герпес VI типа
• вируса герпеса I и II типа
• герпес IV типа

Первый из них становится причиной детской розеолы, второй вызывает «простуду» на губах, а третий из названных выше является возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Субфебрильные значения температуры могут быть следствием воспалений, очаги которых всё еще существуют в организме малыша. Процесс болезни может протекать без явных признаков, то есть вяло. Латентные воспалительные очаги могут отмечаться при таких болезнях:

• аднексит
• гайморит хронический
• очаговая пневмония
• пиелонефрит
• цистит
• холецистит

При выше перечисленных болезнях отмечается высокая вероятность наложения на первоначальное воспаление вторичной инфекции (присоединение бактериальной флоры), из-за чего температура может повышаться до +37°C.

Среди причин субфебрильной температуры называют протозойные инфекции (токсоплазма и микоплазма) и инвазивные заболевания (гельминтозы, проще говоря — глисты). Гельминты могут развиваться в ЖКТ, а после этого переходить в легкие, печень и даже головной мозг, что существенно усугубляет процесс и может стать причиной серьезных осложнений.

Субфебрильная лихорадка у детей может быть вызвана эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет и гипертиреоз. Большая часть аутоиммунных заболеваний соединительной ткани и суставов также вызывает повышение температуры:

• системная склеродермия
• системная красная волчанка (СКВ)
• ювенильный ревматоидный артрит и пр.

Если температура у ребенка держится дольше одного дня, это тревожный звоночек. Среди возможных причин называют онкологические заболевания, включая лимфогранулематоз краниофарингеомы и различные лейкемии.

Дефицит витаминов В9 и В12 также может спровоцировать субфебрилитет. При нехватке данных витаминов костный мозг вырабатывает меньше гемоглобина, и тогда эритроцитам сложнее обеспечивать кислородом клетки головного мозга. Возникают функциональные нарушения отделов головного мозга, в том числе той зоны, которая отвечает за регуляцию температуры, — гипоталамус.

Роль гипоталамуса

Долгое время отмечающаяся субфебрильная температура у ребенка может говорить о о врожденной или приобретенной проблеме с ее регулированием при гипоталамическом синдроме — многофакторной патологии гипоталамуса. Врачи в США называют эту болезнь дисфункцией гипоталамуса. В западноевропейском обществе принято говорить о гипоталамической болезни.

Функция гипоталамуса заключается в поддержке внутреннего баланса организма, который называется гомеостазом. Он координирует сигналы, которые проходят между нервной и эндокринной системами. Гипоталамус отмечает за контроль температуры тела, показателей артериального давления и частоты сокращений сердечной мышцы. Он вырабатывает ряд гормонов, потому регулирует многие гормональные и поведенческие циркадные ритмы организма.

Причиной гипоталамической болезни могут быть генетически передающиеся патологии, травма головного мозга (включая ту, что бывает получена при родах). Болезнь развивается и при плохом снабжении кровью гипоталамической области головного мозга, при перенесении энцефалита или менингита, когда малыш долго недоедает или имеет расстройства пищевого поведения (такие как булимия или анорексия). Причина может быть в опухолевых образованиях в мозге, в пребывании в повышенной радиации, в физическом повреждении мозга (что может произойти при операции) и т. д.

Гипоталамическая болезнь приводит к ряду нарушений функций, в том числе нарушается контроль организма над температурой тела. Показатели температуры повышаются до субфебрильных значений. Если у малыша температура повышается днем, и жаропонижающие лекарства не помогают, причина может быть в термоневрозе, который отмечается в основном у подростков. Большинство педиатров связывают его с основательной перестройкой организма и центральной нервной системы, что типично для пубертатного периода.

Лечение

Если повышение температуры до субфебрильных значений проявляется при отсутствии каких-либо намеков на простуду или грипп, ребенка нужно вести к врачу. Ведь данный симптом может говорить о серьезных патологиях. Обследование ребенка у врача может включать не только визуальный осмотр, но и сдачу анализов (кровь, моча), МРТ, ультразвуковую диагностику, обследования головного мозга и т. д.

Если же вы начнете давать ребенку без выяснения причины препараты от простуды, это может только усугубить ситуацию. Жаропонижающие средства при вирусных инфекциях можно давать ребенку, только если показатель температуры превышает +38°C, иначе организм отвыкнет вырабатывать собственный интерферон. При инфекционных заболеваниях, естественно, никак не обойтись без антибиотиков, которые должен назначить только лечащий врач, самолечение недопустимо.

Лечение субфебрильной температуры заключается в устранении ее причины (основного заболевания). Но в клинической практике педиатров и врачей отдельных специализаций немало случаев так называемой субфебрильной температуры неясной этиологии. В таких случаях может периодически повышаться температура до уровня +38°С на протяжении 20 суток и более, а причина не удается установить в ходе медицинского обследования, которое проводится в стационаре.

Может понадобиться консультация не только терапевта, но и невролога или инфекциониста. Потому стоит не откладывая обращаться к врачу, если вы обнаружили у ребенка тревожный симптом — субфебрильную температуру.

Повышение температуры – это симптом, причем симптом такого количества различных по этиологии заболеваний и патологических отклонений от нормы, что в одной публикации осветить эту тему детально, пожалуй, невозможно. Но мы постарается предоставить вам наиболее важную информацию.

Итак, самая простая причина субфебрильной температуры у детей грудного возраста и до полутора лет - прорезывание зубов, которое сопровождается усиленным слюнотечением и стремлением малыша тащить в рот все подряд – чтобы потереть зудящую десну. При этом ребенок беспокоен, плохо ест, часто плачет.

Нередко у ребенка субфебрильная температура днем бывает связана с аллергией, которой страдает все больший процент детей, или со снижением иммунитета, что тоже характерно в наше время. А повышение температуры к вечеру может происходить из-за нервного перенапряжения или избыточной физической активности ребенка, поскольку метаболизм в растущем детском организме нестабилен и имеет свою специфику.

Простуда и острая респираторная вирусная инфекция, то есть ОРВИ или грипп – самая частая причина субфебрильной температуры у детей. И, представьте себе, именно при повышении температуры на полную мощность «включается» производство эндогенного интерферона – специального протеина, который не только не дает размножаться вирусу, но и поднимает в контратаку на болезнетворные агенты все защитные резервы гуморального иммунитета организма, включая антитела и фагоциты.

Следует подчеркнуть: субфебрильная температура – характерный признак большинства инфекционных заболеваний, которые могут быть у детей. Это тонзиллит, аденовирусная инфекция, ветряная оспа, краснуха, коклюш, дифтерия, менингит, инфекционный эндокардит, туберкулез. При этом такие болезни, как корь, скарлатина и инфекционный паротит дают температуру выше +38°C.

Возможна субфебрильная температура у ребенка при активизации постоянно присутствующих в организме (персистирующих) вирусов: вируса герпеса (Herpes simplex) I и II типа (его визитная карточка – «простуда» на губах), вируса герпеса VI типа (который вызывают детскую розеолу), а также вируса герпеса IV типа (вируса Эпштейна-Барра) - возбудителя инфекционного мононуклеоза.

Субфебрилитет может быть следствием воспалений, очаги которых притаились в организме ребенка, а сами процессы протекают вяло, без ярко выраженной симптоматики. Латентные воспалительные очаги формируются при хронических формах гайморита, аднексита, тонзиллита и очаговой пневмонии, а также холецистита, цистита и пиелонефрита. Более того, при этих заболеваниях велика вероятность наложения на первоначальное воспаление вторичной – бактериальной - инфекции, и как результат – столбик термометра постоянно пересекает отметку +37°C.

Отмечается этиологическая связь субфебрильной лихорадки у детей с такими эндокринными патологиями, как гипертиреоз (тиреотоксикоз) и сахарный диабет, а также с большинством аутоиммунных заболеваний соединительной ткани и суставов: системной красной волчанкой, системной склеродермией и васкулитом, ювенильным ревматоидным артритом и др.

Длительная субфебрильная температура у ребенка должна насторожить родителей, поскольку может быть признаком онкологического заболевания (лейкемии, лимфогранулематоза краниофарингеомы и др.);

Перечисляя причины субфебрильной температуры у детей, нельзя обойти молчанием дефицит витаминов В9 и В12. При их недостатке костный мозг вырабатывает меньше гемоглобина, и тогда эритроцитам сложнее обеспечивать кислородом клетки головного мозга, что приводит к функциональным нарушениям его отделов, в частности, терморегулирующего отдела промежуточного мозга - гипоталамуса.

Все дело в гипоталамусе

Кстати, педиатры говорят, что длительная субфебрильная температура у ребенка может свидетельствовать о врожденной или приобретенной проблеме с ее регулированием при гипоталамическом (диэнцефальном) синдроме – многофакторной патологии гипоталамуса. Американские медики называют данную патологию дисфункцией гипоталамуса, западноевропейские – гипоталамической болезнью.

Гипоталамус поддерживает внутренний баланс организма (гомеостаз); играет важную роль в координации сигналов между нервной и эндокринной системами; контролирует температуру тела, частота сердечных сокращений и артериальное давление, чувство голода и жажды; благодаря вырабатываемым гормонам регулирует многие гормональные и поведенческие циркадные ритмы организма.

Гипоталамическая болезнь может быть вызвана генетическими нарушениями, травмой головного мозга (в том числе родовой), плохим кровоснабжением гипоталамической области головного мозга, перенесенным энцефалитом или менингитом, длительным недоеданием или расстройствами пищевого поведения (анорексией или булимией), повышенной радиацией, опухолью мозга или его физическим повреждением при хирургическом вмешательстве и др.

В результате гипоталамической болезни проявляются многочисленные дисфункции, в том числе сбои в терморегуляции, что и приводит к субфебрильной температуре у детей.

Выявляемая у ребенка субфебрильная температура днем, не поддающаяся никаким жаропонижающим препаратам, может быть диагностирована как термоневроз, который особенно часто проявляется в подростковом возрасте и связывается большинством педиатров с масштабной перестройкой организма и ЦНС, происходящей в период полового созревания.

Вопросам нормы температуры у детей разных возрастов и лихорадки я посвятила отдельную статью ранее. Но, помимо лихорадки при инфекционных и прочих заболеваниях существует и такое понятие как длительный субфебрилитет. Это такое состояние, когда температура у малыша держится постоянно в пределах повышение 37-37,9°, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет. Длительность существования этого состояния и отличает его от кратковременно наблюдаемой при острых заболеваниях субфебрильной лихорадки.

В принципе. Само по себе повышение не так уж и страшно, температура тела и в физиологических условиях порой колеблется довольно значительно, но как и любая лихорадка, субфебрилитет обусловлен перенастройкой процессов теплообразования и теплоотдачи в организме. Это может быть вызвано усилением обмена веществ (а это недобор веса из-за того, что энергия уходит на тепло), либо дисфункцией центров терморегуляции (то есть страдает нервная система) или их раздражением пирогенными субстанциями инфекционной, аллергической или иной природы. При этом возрастание интенсивности обмена веществ в организме проявляется не только лихорадкой, но и усилением функции систем дыхания и кровообращения, в частности учащением пульса, пропорциональным повышению температуры тела. Отсюда и все субъективно неприятные ощущения – слабость, вялость, снижение аппетита и прочие.

Основные причины субфебрилитета:

Инфекционные заболевания (в том числе туберкулез, бруцеллез, герпес);

Очаги хронической инфекции во внутренних органах (кариозные зубы, инфекционный эндокардит и другие формы хронического сепсиса (при ослабленной иммунореактивности), хронические тонзиллит, синусит, пиелонефрит, аднексит и любая другая очаговая хроническая инфекция;

Интоксикации (отравления);

Глистные инвазии;

Нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет, повышение активности щитовидной железы;

Изменение гормонального фона в период полового созревания (чаще у девочек);

Врожденные и приобретенные нарушения иммунитета;

Аллергия, в том числе лекарственная и поствакцинальная;

Ревматические заболевания;

Анемия;

Тяжелые авитаминозы витаминов С и группы В;

Опухоли;

Вегето-сосудистая дистония или по-другому ее называют синдром вегетативной дисфункции;

Перенесенная черепно-мозговая травма;

Заболевания мозга (арахноидит, недостаточность гипоталямуса)

Обширные кровоизлияния (гематомы) после травм;

Физическое или психическое перенапряжение, в том числе вечернее двигательное повышение температуры;

Перегревание.

Разобраться в причинах длительного субфебрилитета порой очень сложно. Для этого врач-педиатр, как правило, назначает большой объем лабораторных и инструментальных исследований, консультации врачей узких специальностей – ЛОР, эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др. Последовательность диагностических исследований при неясном субфебрилитете обычно определяется:

Характером жалоб больного (то есть врач решает, куда погонит несчастных родителей с малышом в первую очередь), если есть проблемы с носом – бегом к ЛОРу, если со стулом, хватаем горшок– и к гастроэнтерологу и в таком же духе остальное.

Данными анамнеза (было ли недавно перенесено инфекционное заболевание и какое, был ли контакт с больным туберкулезом, не выезжали ли вы куда-либо в область, где есть вспышки бруцеллеза).

Результатами первичного обследования больного, позволяющими предположить возможные причины субфебрилитета (аденоиды, проблемы с зубами, аллергические проявления и прочее).

Если появление субфебрилитета четко связано с перенесенным острым заболеванием инфекционной этиологии, то в первую очередь исключают затяжное его течение или переход в хроническую форму (например, пневмонии) либо осложнение воспалительными процессами или присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной (в т.ч. обострение имевшихся очагов хронической инфекции). В случаях, когда между острым инфекционным заболеванием (например, ангиной) и появлением субфебрилитета обнаруживается интервал в 2-3 нед., исключают ревматизм, васкулиты (поражения сосудов) и другие заболевания, возникающие вследствие сенсибилизации организма инфекционными аллергенами или продуктами повреждения тканей в острой фазе инфекционного заболевания(если сказать проще, ангина может давать осложнения на почки, сосуды и сердце, а также вызывать ревматизм).

Лишь после тщательного исключения связи лихорадки с текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перенесенного острого (обычно вирусного) заболевания, но и в этих случаях необходимо наблюдение за динамикой состояния больного в течение 6-12 мес., за которые расстройство такого генеза обычно исчезает.

На следующем этапе выяснения причин повышенной температуры обычно исключают наличие вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, туберкулезной или другой инфекции. Для этого проводят исследование крови, если потребуется и ПЦР, и наличие титра антител (а эти анализы, скажем прямо, довольно ощутимы для кошелька), слизи из зева, носа, содержимого кишечника, мочи, УЗИ всех органов и рентген. В настоящее время благодаря внедрению методов иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции значительно точнее можно выявить наличие конкретного микроорганизма – виновника субфебрилитета или антитела к нему. В зависимости от результатов таких исследований (то есть, если что-то найдется, а зная наших детей и уровень медицины, что-нибудь точно найдут) врач назначает антибактериальные или противовирусные препараты, что приводит к нормализации состояния малыша.

На этом же этапе обследования необходимо убедиться в истинности субфебрилитета (то есть, что температура действительно есть, а не у вас градусник сломался), определить его характер и исключить связь с лекарственной аллергией у деток, получающих без достаточных обоснований лекарственные средства, особенно антибиотики. Термометрию (измерение температуры) проводят проверенным градусником каждые 3 ч в течение 2 дней подряд на фоне отмены всех лекарственных средств.

Как правильно это сделать смотрите статью о лихорадках. У малышей с лекарственной аллергией уже в первые 2 дня после отмены лекарственных средств субфебрилитет в большинстве случаев значительно уменьшается или исчезает. По данным проведенной термометрии оценивают субфебрилитет, как низкий или высокий, и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повышением утром, днем или вечером, без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмоциями.

Высокий субфебрилитет возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериальный эндокардит и др.), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных заболеваний соединительной ткани, выраженном тиреотоксикозе. Суточные колебания температуры свыше 1° наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях температуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной причины. Следует учитывать также, что субфебрилитет, особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с неинфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекциях.

Иммунологическое исследование пациентам с субфебрильной температурой необходимо для того, чтобы найти \"поломку” в иммунной системе. Нередко именно из-за врожденной или приобретенной слабости иммунитета у ребенка инфекционные заболевания приобретают длительное, затяжное течение и плохо поддаются лечению. Таким малышам необходимо в терапии дополнительно использовать средства, влияющие на иммунитет и иммуноглобулины.

Заключение о связи субфебрилитета с первичным расстройством терморегуляции (неправильно работает сам отдел мозга, где регулируется температура тела) обосновывается как исключением других, выше описанных, причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков:

Заболевание или травма ц.н.с. в анамнезе: наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому);

Связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками;

Патологические результаты измерения температуры в трех точках - асимметрия в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°);

Значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена).

Сложнее распознать так называемый \"термоневроз” - повышение температуры, связанное с особенностями функционирования центральной нервной системы. О длительном субфебрилитете самостоятельного значения (его еще по-другому называют термоневроз) можно говорить, если у ребенка температура 37,0–38,0 градусов держится более двух недель и при этом:

Ребенок не теряет в весе.

Тщательное и всестороннее обследование показывает, что у него нет никаких других заболеваний, как: ревматизма, инфекционного эндокардита, тиреотоксикоза (заболевания щитовидной железы)…

Общий анализ крови, белковые фракции, туберкулиновая проба - все в норме.

Нет связи между изменением частоты пульса и степенью повышения температуры тела.

На снижение температуры не действуют даже самые новейшие антибиотики, выписанные врачом при подозрении на другое заболевание.

И ее не снижает парацетамол и другие жаропонижающие средства.

В любом случае такой диагноз выставляется после длительного и полного обследования ребенка у всех возможных специалистов.

Основные признаки термоневроза:

Отсутствие клинических и лабораторных признаков инфекционного заболевания;

Перенесенное кислородное голодание мозга (перинатальная энцефалопатия) в период беременности и родов;

Перенесенная ранее травма головы;

Эмоциональная лабильность;

Потливость ладоней и стоп;

Беспокойный сон;

Частые головные боли и головокружения;

Склонность к запорам;

Срыгивания и рвота при кормлении в раннем возрасте;

Неустойчивость артериального давления;

Недостаточный эффект от жаропонижающих средств;

Нормализация температуры тела во время сна.

Диагноз термоневроза устанавливается путем исключения, то есть в том случае, если у ребенка все другие причины длительного субфебрилитета исключены. Поэтому необходимы дополнительные исследования центральной нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалограмма (РЭГ), нейросонография (УЗИ мозга), рентгенологическое обследование и т.д.

Ну. Теперь вам все понятно? Нет? а, вы спрашиваете, как лечить-то будем? А надо ли?