Лечение алкогольного цирроза печени и симптомы болезни. Алкогольный цирроз печени (K70.3)

Около 10% людей, что часто употребляют спиртное, сталкиваются с такой болезнью, как алкогольный цирроз печени. Заболевание прогрессирует медленно (около 10 лет) и является менее опасным для жизни пациента, чем другие виды циррозов. Недуг более характерен для представителей мужского пола в возрасте от 40 лет.

Воспалением печени во многих случаях болеют люди, злоупотребляющие алкоголем.

Что это такое?

Алкогольный цирроз печени - хроническая болезнь, что представляет собой обширное разрушение печени на клеточном уровне и спровоцирована частым и длительным употреблением напитков, в основе которых находится этанол. Гепациты под влиянием спиртного гибнут, отчего нормальные ткани печени замещает фиброзная, в которой формируются небольшие рубцы. Это приводит к медленной потере функциональности органа.

Цирроз печени, что развился на фоне алкоголизма, составляет половину из всех случаев этого заболевания. Распространенность болезни в мире совершенно разная из-за ментальных отличий в употреблении спиртного. В африканских странах, Индии, Китае и т. д. цирроз, что возникает от алкоголя, практически не встречается, так как там редко пьют. В таких странах, как США, Финляндия, Чили, Мексика им также болеют нечасто. Наиболее характерным цирроз такого типа является для стран СНГ, так как уровень употребления спиртного здесь достаточно высок.

Разновидности и стадии

Морфологически циррозы классифицируют на:

меклоузловые;
крупноузловые;
смешанные.

По критерию вызванных нарушений функций органа циррозы разделяют на такие стадии:

компенсированные циррозы (когда нет симптомов);
субкомпенсированные (симптоматика ярко выражена, анализы покажут болезнь);
декомпенсированные (полный отказ органа, не подлежит медикаментозной терапии).

В международной классификации алкогольный цирроз можно найти по коду МКБ - 10, К 70.3.

Патогенез развития болезни прост, это необратимое явление.

Причины

Цирроз от алкоголя возникает на фоне пагубного воздействия этанола на организм. Уровень содержания этанола у крепкого алкоголя (например, коньяка) и слабоалкогольных напитков (например, пива) - разный, но алкозависимость может возникнуть от любого из этих продуктов. Допустимая норма алкоголя для женщин примерно в 3 раза меньше, чем для мужчин. Если пить больше положенного, в первую очередь страдает печень. В ее паренхиме происходят изменения, развивающиеся в жировую дистрофию, а следом - в алкогольный гепатит и цирроз.

Причины губительного воздействия этанола:

Регулярное злоупотребление алкоголем – верный путь к воспалению печени.

скорость разрушения гепацитов больше, чем их восстановление;
угнетение секреции белков и клетках печени, отчего орган увеличивается в размерах и отекает;
в клетки не поступает достаточного количества кислорода;
ускорение разрастания соединительных тканей.

Риск развития алкогольных циррозов увеличивается в таких случаях:

поступление в организм этанола в дозировке более чем 60 г каждый день;
страдание алкозависимостью более 15 лет;
генетическая склонность;
недостаточное количество полезных веществ в меню, особенно белков.

Патогенез

Когда человек только начинает выпивать, печень вырабатывает деактиваторы этанола, которые расщепляют его. При длительном употреблении алкогольных напитков орган не успевает выработать достаточно ферментов, печень истощается и покрывается жировой тканью (жировой гепатоз). После этого начинают разрушаться гепатоциты. Так как эти клетки не восстанавливаются, а замещаются соединительной тканью, со временем орган перестает функционировать правильно.

Во время этих процессов происходит истощение сосудистых стенок, в печень не попадает достаточно кислорода, что ведет в гипоксии. Это необратимые процессы.

Признаки и симптомы

Признаки цирроза печени у алкоголиков разнообразны, что зависит от стадии заболевания.

Общие проявления и внешние признаки

Общие симптомы цирроза, причина которого - алкоголизм:

упадок сил;
постоянное недомогание;
проблемы со сном;
пропадает желание есть;
немного повышена температура тела;
раздраженность;
депрессивное состояние;
ухудшение памяти.

Внешние признаки цирроза появляются на поздних стадиях заболевания:

Воспаление печени проявляется раздуванием живота, пожелтением кожи, чесанием.

желтый оттенок кожи и белков глаз;
сухость кожных покровов, зуд;
отечность ног;
вздутие брюшной полости, где накапливается жидкость;
белые полоски на ногтях;
беспричинные синяки и кровоподтеки.

Начальные

Можно выделить следующие первые признаки алкогольного цирроза:

низкое верхнее давление;
снижение индекса массы тела;
упадок сил;
переменчивое настроение;
постоянное желание спать;
сосудистые звездочки в верхней части тела;
отрыжка;
тошнота;
вздутие живота;
жидкий стул;
неприятные ощущения справа под ребрами;
красные ладони и стопы и т. д.

Одним из первых признаков является увеличение слюнных желез.
При диагностике обнаруживается плотность печени и/или селезенки, меняется состав крови.

Признаки декомпенсации

Декомпенсация - стадия заболевания, при которой происходит нарушение функциональности органа. Характерным внешним симптомом является желтушность кожных покровов и склер глаз. Кожа зудит, кал становится более светлым, а моча - темной. Обычно это происходит из-за нарушения секреции билирубина, что спровоцировано повреждениями паренхимы, развивающимися из-за алкоголя. Возможно появления желтухи механического типа.

На этапе декомпенсации появляются внешние признаки заболевания:

Этап декомпенсации болезни печени проявляется покраснениями, кровяными сеточками, отеками по телу.

окрашивание губ и языка в ярко красный цвет, на вид они будто покрыты лаком;
появляются сосудистые звездочки;
беспричинные синяки и кровоподтеки;
ступни и ладони краснеют;
осыпаются волосы;
ногти покрываются маленькими белыми полосочками;
венозная сетка на животе темнеет, из-за чего ярко просвечивается через кожу.

В это время может возникнуть импотенция у мужчин, так как повышается выработка женских гормонов. Кроме того, у них увеличиваются грудные железы, жир откладывается так же, как у женщин (бедра, ягодицы, живот). У представителей обоих полов может развиваться бесплодие. Возможно развитие сахарного диабета.

У всех пациентов отмечается присутствие астеновегетативного синдрома, тихикардия, гипергидроз, повышенное артериальное давление.

Развитию печеночно-клеточной недостаточности присущи следующие симптомы:

Печеночно-клеточная недостаточность даёт о себе знать болями под рёбрами, желтухой, ожирением, облысением.

болезненные ощущения справа под ребрами;
тошнота и рвотные позывы;
в рвотных массах визуализируются остатки еды;
метеоризм;
красные ладони и стопы;
сначала печень набухает, а со временем уменьшается;
сосудистые звездочки;
желтуха;
увеличение молочной железы;
потеря функциональности яичек;
перераспределение жира под кожей у мужчин;
крайние фаланги на пальцах рук увеличиваются;
темная моча;
бесцветный кал;
лысение и т. д.

Симптомы портальной гипертензии

Развитие портальной гипертензии при алкоголизме можно распознать по следующим признакам:

накопление жидкости внутри живота;
рвотные массы темные из-за венозного кровотечения в пищеводе и желудке;
кровь в каловых массах вследствие кровоизлияния в кишечник геморроидальной вены;
большие размеры селезенки;
становятся сильно заметны вены на брюшной полости.

Проявления полинейропатии

Появление полинейропатии от алкоголя можно распознать по следующим факторам:

ослабевание рук;
руки и ноги становятся менее чувствительными к прикасаниям, боли или воздействию температуры;
ухудшаются слуховые и зрительные возможности;
мышцы атрофируются.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

О развитии сердечно-сосудистой недостаточности говорят следующие факторы:

отечность ног;
низкое давление;
тахикардия;
болезненные ощущения колющего характера в районе сердечной мышцы.

Осложнения

Цирроз, к которому приводит алкоголь, чаще всех сопровождается разными осложнениями.

Существует большая вероятность появления такого явления, как портальная гипертензия, когда давление в портальной и воротной венах увеличивается. При это появляются отеки, выступают вены на животе, набухает селезенка и т. д.
Не реже при алкоголизме, что привел в циррозу, наблюдается печеночно-клеточная недостаточность (). Она ведет к печеночной энцефалопатии. Эти явления могут спровоцировать кому, из которой пациент выходит нечасто.
Асцит (скопление свободных жидкостей в брюшине) часто не поддается лечению, поэтому ее откачивают механическими методами.

Последствием цирроза могут быть также:

перитонит;
варикозное расширение вен в пищеводе;
кровотечение;
гепатоцеллюлярная карцинома;

эзофагодуоденоскопия;
ультразвуковая диагностика;
магнитно-резонансная томография;
биопсия и гистологический анализ биоптата;
компьютерная томография;
эластография;
ретроманоскопия;
ретроградная холангиография.

Консультации специалистов

Для постановки точного диагноза и назначения лечения возможно понадобятся консультации таких врачей:

терапевт (врач семейной медицины);
проктолог;
гастроэнтеролог;
хирург.

Можно ли вылечить?

Единственный способ полностью избавиться от цирроза, что возник из-за алкоголя - пересадка печени, но эта процедура малодоступна. Патогенез заболевания таков, что вылечить цирроз медикаментозными методами невозможно, даже если заболевание обнаружено на ранней стадии. При раннем диагностировании и терапии болезни возможно избежать осложнений.

Зависимость от спиртных напитков разрушает не только сознание пьющего, но и его тело. Врачи утверждают, что от этилового спирта страдают без исключения все внутренние органы человека, а особенно печень – ведь как раз она выступает в роли защитного барьера и своеобразного фильтра. Длительный алкоголизм у мужчин может привести к развитию гепатита, вызвать симптомы жировой дистрофии и спровоцировать алкогольный цирроз печени.

Что такое алкогольный цирроз печени

Это массовый этанол некроз паренхимы органа, который развивается на фоне регулярного и длительного употребления спиртных напитков. Этиология данного заболевания характеризуется гибелью гепатоцитов – нормальных здоровых клеток печени, заменой их на фиброзные ткани с образованием рубцов. В результате таких процессов орган перестает справляться с возложенными на него задачами.

Причины

Возникает цирроз печени от алкоголя. Относительно статистики, болезнь развивается не у каждого алкоголика, а только у 10-30% сильно пьющих людей. Из-за частого употребления спиртного орган начинает вырабатывать меньшее количество особых ферментов. С течением времени паренхимы печени истончаются, а ее стенки зарастают жировой тканью, что приводит к развитию жирового гепатоза. На последних стадиях токсины провоцируют массовую гибель гепатоцитов, а на их месте нарастает соединительная ткань, на что орган отвечает полным отказом.

Необратимые изменения приводят к инвалидности, а без необходимого лечения к стремительной смерти. Однако развиться алкогольный цирроз печени может далеко не у каждого пьяницы. Условно принято считать, что риск печеночной энцефалопатии и гепатита увеличивается только при ежедневном употреблении 80 грамм спирта мужчинами и 40 грамм спирта женщинами на протяжении более 5 лет:

80 грамм спирта – это 2 литра пива, 800 мл вина или 210 мл водки;
40 грамм спирта – это 1 литр пива, 400 мл вина, 100 мл водки.

Диагностика

Постановкой диагноза и последующим лечением занимаются врачи хирурги и гастроэнтерологи. Как правило, основным маркером, указывающим на отклонения в работе многих внутренних органов, например, селезенки, является билирубин. Для его выявления берется биохимический анализ крови, кала и мочи. Превышение нормальных значений билирубина показывает степень и стадию алкогольного цирроза печени.

Относительно инструментальной диагностики, то здесь используют высокоинформативные методики, среди которых:

УЗИ органов брюшной полости – помогает определить структуру паренхимы, размер органов, найти фиброзные образования.
КТ и МРТ – дает полную картину строения внутренних органов.
ЭРХПГ – помогает определить состояние сосудов.
Эластография – способствует выявлению степени разрастания соединительной ткани.
Биопсия печени – предполагает забор биологического материала для дальнейшего детального исследования под микроскопом. Исследование биоптатов часто выявляет некрозы гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильную инфильтрацию.

Формы и стадии

Алкогольный или токсический цирроз печени подразделяется на три основные формы: крупноузловую, мелкоузелковую и смешанную. При мелкоузелковом или микронодулярном поражении в тканях появляются рубцы диаметром менее 3 миллиметров. Крупноузловая или макронодулярная форма характеризуется образованием узелков до 5 см в диаметре, при этом каждый рубец может отличаться размерами от другого. Классифицируют заболевание в соответствии с развитием функциональных нарушений, а каждая стадия отображает насколько далеко зашел процесс.

Компенсированный цирроз

Эта стадия заболевания очень сложно диагностируется на ранней стадии, а диагноз, как правило, ставят только после проведения биопсии. Поводом для проведения такой диагностики служит визуальный осмотр у врача – при пальпации органа заметно его значительное увеличение в размерах. Остальные симптомы алкогольного цирроза печени при этом могут полностью отсутствовать.

Субкомпенсированный цирроз

На средней стадии проявляются все симптомы печеночной недостаточности: значительное увеличение печени, появление боли в области желудка, чувство жжение, желтуха кожи и глаз. Вместе с этими признаками могут появиться и другие, такие как: потеря аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса при нормальном питании. Функциональные нарушения легко подтверждаются при проведении лабораторных исследований.

Декомпенсированный цирроз

Диагностируется при полной дисфункции, когда орган полностью не справляется со всеми обязанностями. Поражение декомпенсированным циррозом охватывает весь организм. Характерными признаками являются: покраснение ладоней пациента, появление сосудистых звездочек на теле, кровотечение из слизистых оболочек, иногда могут наблюдаться кровоподтеки на кожном покрове пострадавшего.

Признаки цирроза печени у алкоголиков

Из-за стремительно развивающихся нарушений метаболизма на поздних стадиях явно видны признаки острой белковой недостаточности и нехватки витаминов. Симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков дополняются нарушением в гормональной сфере: атрофии яичек, импотенции, гинекомастии. Женщины, страдающие от алкоголизма, часто становятся бесплодными, у них возрастает риск самопроизвольных абортов.

Первые признаки

Нарушения строения характеризуются почти мгновенным появлением симптомов гипертензии: опоясывающая боль, вздутие живота, урчание кишечника, тошнота, асцит. Другие первые признаки цирроза печени от алкоголя проявляются симптомами диспепсии:

нарушение стула;
абстиненция;
появление утренней тошноты;
тяжесть в правом подреберье;
отрыжка;
увеличенные размеры живота;
снижение аппетита;
метеоризм.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести токсического поражения печени продуктами распада этилового спирта. Часто на фоне воздействия алкоголя развивается гастрит, панкреатит, происходят сбои в работе селезенки и поджелудочной железы. При осмотре у врача наблюдается увеличение печени в размерах, ее уплотнение. Биохимические анализы крови показывают повышение уровня билирубина и снижение нормы белка.

Внешние признаки

Определить выпивающего человека очень просто – у него нездоровый цвет кожи, трясущиеся руки, нарушена координация движений, несвязная речь, неуверенная походка. Однако связать эти симптомы с алкогольным гепатитом нельзя. Внешние признаки цирроза печени проявляются несколько иначе:

кожа лица становится дряблой, под глазами появляются мешки и синюшность;
на теле видны кровоподтеки, возможно появление венозных сеток;
лицо, руки, ноги отечные№
пальцы кистей рук скрючены;
околоушные лимфатические узлы увеличены в размерах.

Проявления печеночной недостаточности

Характерными признаками функциональной недостаточности является появление желтухи, геморрагический синдром, асцит и лихорадка. Лабораторными признаками являются сильное увеличение альбумина, за счет чего происходит снижение белка. Риск летального исхода при появлении таких признаков очень высок. Как правило, на фоне алкогольного цирроза печени у таких пациентов возникает сильное кровотечение пищевода и кома.

Портальная гипертензия

Систематическая алкогольная интоксикация организма приводит к фиброзу печени и как результат – исключение этого органа из общего кровотока. При хроническом гепатите могут проявляться и другие признаки синдрома портальной гипертензии, например:

ухудшение свертываемости крови;
отклонение от нормы уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
спленомегалия;
скопление излишней жидкости в брюшинном пространстве;
кровотечения в печеночных тканях;
анемия;
варикозное расширение вен пищеварительного тракта.

Проявления полинейропатии

О нарушениях периферической нервной системе при алкогольном циррозе сигнализирует истощение мышц, утрата тонуса и мышечного объема, снижение слуха и остроты зрения, ограничение чувствительности. Иногда клинические проявления по ходу течения болезни могут меняться или дополняться другими признаками, например:

жгучая боль в конечностях, мышечные спазмы икр;
слабость в ногах;
парастезия;
изменение цвета кожи;
нарушение равновесия и координации в пространстве;
частое мочеиспускание;
колебание артериального давления.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

При застоях печени или частичном ее отказе характерны боли в правом подреберье. На среднем этапе развития цирроза может наблюдаться умеренное повышение непрямого билирубина в анализах крови, незначительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите. Сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться уменьшением минутного объема сердца, резким снижением артериального давления, тромбозом, отдышкой при нагрузке, нестойкой тахикардией.

Лечение алкогольного цирроза печени

Хотя современная медицина шагнула далеко вперед, полностью излечить цирроз ей не под силу. Единственный вариант – пересадка печени от здорового донора, но сама процедура дорогостоящая и сложная. Развитие патологии, выявленной на ранней стадии, при грамотной терапии может быть приостановлено. Для этого пациенту назначаются лекарства для лечения осложнений и правильная диета.

Медикаментозное

Обязательным условием лечения является – категорический отказ от алкоголя. Однако терапия на этом не заканчивается. Больному назначают препараты следующих групп:

Гепатопротекторы – помогают выжить здоровым клеткам. Это лекарственные средства на основе растительного или синтетического происхождения: Карсил, Эссенциале, Аллохол.
Адеметионаны – способствуют перерождению гепатоцитов. Самым популярным средством является лекарство Гептрал.
Витамины группы В, С, РР, Д.
Глюкокортикоиды – убирают признаки воспаления, препятствуют формированию рубцовой ткани (Урбазол, Преднизолон).
Ингибиторы фермента ангиотензин и тканевых протеаз – предотвращают дальнейшее распространение фиброзной ткани.

Хирургическое

Операция по пересадке органа от донора – единственный радикальный метод лечения. Трансплантация длится около 8 часов и заключается в полном изъятии поврежденного органа и замене его на здоровую печень от умершего человека. Иногда от донора берут только часть органа. Показаниями для трансплантации печени служат: падение альбумина ниже нормы, развитие асцита, который не поддается консервативному лечению, внутренние кровотечения, активный рост протроминового времени. От операции придется отказаться, если:

есть тяжелые патологии сердца;
нарушена работа легких;
есть злокачественные образования с метастазированием;
поражен головной мозг.

Народное лечение

Домашнее лечение выбирается как метод поддерживающей терапии и не приводит к полному избавлению от цирроза. Список народных рецептов обширен. Для поддержания организма во время медикаментозного лечения знахари рекомендуют пить травяные чаи из расторопши, отвары из куркумы, настойки из девясила и одуванчика. Если основное лечение не противоречит использованию лекарственных трав, можно попробовать приготовить следующий сбор:

Смешайте измельченные листья крапивы ягодами шиповника и корнем пырея в соотношениях 10-20-20 грамм.
Столовую ложку полученного сбора залейте стаканом кипятка.
Проварите в течение 15 минут, а после дайте настояться еще 10-15 минут.
Отвар процедите. Для регенерации печени принимайте напиток по стакану утром и перед сном.

Диета

Питаться необходимо будет по пять раз в день, при этом блюда лучше доводить до пюреобразного состояния. Категорически не разрешено употреблять мясные или рыбные бульоны, консервы, молочные продукты с высокой жирностью, колбасные изделия, сыры, яйца и бобовые. Не рекомендуется включать в рацион продукты, которые будут способствовать выработке желудочного сока и желчи:

капусту;
ягоды или фрукты;
соки;
щавель;
редис.

Сколько живут с циррозом печени алкоголики

Спрогнозировать сколько проживет человек с таким заболеванием сложно, ведь многое зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и других сопутствующих заболеваний. Если цирроз был выявлен на ранней стадии прогноз более благоприятный. При адекватном лечении и поддерживающей терапии выживаемость таких пациентов очень высока, а продолжительность жизни варьируется от 5 до 10 лет. Если развилась полная дистрофия печени, велик шанс умереть в первые 1-3 года.

Видео

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления спиртных напитков. Повреждающий эффект определяется объемом этанола для мужчин и женщин и не зависит от типа используемого алкоголя. Из-за образования мелких узелков меняется структура печени, количество здоровой ткани постепенно сокращается. В результате повреждений печень перестает справляться с функциями. Алкогольный цирроз печени имеет особые симптомы, поэтому следует отличать эту болезнь от фиброза. Лечение строится исходя из стадии заболевания.

Факторы риска

Что является толчком для развития этого заболевания? К факторам риска относится:

Ежедневное употребление этанола. Чем больше времени человек употребляет этанол, тем выше риск развития заболевания.
Гендерное различие. У женщин риск развития болезни намного выше, так как у них увеличена чувствительность клеток печени к токсинам.
Гепатит. Сочетание алкоголизма и гепатита ускоряет поражение печени, последствия для человека в этом случае намного тяжелее.
Многолетнее употребление спиртных напитков – от 15 лет.

Статистика: медики высчитали, что ежедневное потребление 60–80 г этанола ведет к началу цирроза.

Развитие цирроза

От влияния спиртных напитков страдают все органы в организме, но работа печени нарушается больше всех. Длительность и частота употребления алкоголя приводит к некачественному формированию ферментов печени, организму необходимо их восполнять. В последующем орган перестает вырабатывать ферменты, в результате у него не остается ресурсов для работы. Причина процесса – регулярные запои, многолетнее употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени на начальной стадии может предположить врач, определив на приеме увеличение органа. Остальные симптомы в начале болезни не проявляются.

Средняя стадия характеризуется болевыми ощущениями в области печени, человек чувствует тяжесть, цвет кожи становится с желтоватым оттенком. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение алкогольного цирроза печени необходимо сдать биохимический анализ крови.

Тяжелая стадия заболевания критична для больного. Помимо вышеописанных симптомов, может наблюдаться кровоизлияние на коже.

Что еще нужно знать о симптомах алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени зависят от того, какая стадия у больного. Человек может до последней стадии не подозревать, что у него развивается болезнь. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с циррозом печени, вызванным употреблением алкоголя?

Тупые боли в области печени, постоянный дискомфорт в этом месте.
Расстройство пищеварения различного характера. Если у человека начинается алкогольный цирроз печени, то может наблюдаться тошнота, рвота, нарушения стула.
Похудение. На последней стадии оно очень сильное.
Отсутствие аппетита, снижение работоспособности.
Проблемы со сном, раздражительность, переменчивость настроения.
Увеличение размеров живота, отечность.

Симптомы могут пропадать, поэтому больной человек может и не связывать их с болезнью печени. Но желтизна кожи и глаз, кровотечения обычно подтверждают диагноз алкогольный цирроз печени. На цирроз указывает присутствие в анамнезе гепатита.

Заподозрить у человека цирроз алкогольного характера можно и по внешним признакам. Обычно у больного отекает лицо, на коже расширенные мелкие сосуды. Часто присутствует атрофия плечевого пояса. Снижена сила и тонус мышц. У мужчин иногда увеличены молочные железы. Характерный внешний признак заболевания — сосудистые «звездочки» на кожном покрове. Расширенная сеть капилляров распространена в основном на лице.

Возраст таких больных обычно более 45 лет, но встречаются и люди младше. Именно с этого возрастного периода пациентам назначают лечение алкогольного цирроза печени. Часто заболевание сопровождают и другие осложнения, связанные с приемом алкоголя. Это невриты, заболевания желудочно-кишечного тракта, кардиомиопатия, нарушение мозговых функций.

На последней стадии заболевания развивается печеночная недостаточность, скапливается жидкость в брюшной полости, начинаются кровотечения из пищевода, присутствуют проблемы с функционированием головного мозга.

Диагностика цирроза печени

Если признаки указывают на проблемы в области печени, то важно определить заболевание для назначения необходимого лечения. Точная диагностика важна, так как выяснить диагноз на начальных этапах сложно – болезнь не показывает признаки. Врач использует первичный осмотр, изучает жалобы пациента, назначает общий и биохимический анализ крови.

Для распознавания заболевания используется радионуклидное, ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После компьютерной томографии можно говорить в каком состоянии находится печень.

Что входит в лечение

Основное правило при лечении цирроза печени алкогольного характера – отказ от спиртных напитков. Без соблюдения этого условия прогноз неблагоприятный. Важно соблюдать диету, принимать медикаментозные препараты, полезна лечебная ходьба и гимнастика. Все методы эффективны на начальной стадии болезни, в запущенных случаях лечебные методы лишь снижают признаки цирроза и улучшают качество жизни. Соблюдение рекомендаций врача позволит продлить жизнь пациента.

У половины пациентов с тяжелой стадией болезни выживаемость составляет 6–7 месяцев. Для таких больных существует только один способ спасения – трансплантация печени.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов зависит от индивидуального состояния больного, все лекарства и дозировки прописывает только врач. Основные направления медикаментозной терапии:

Препараты, стабилизирующие мембраны, улучшающие метаболизм.
Трансфузионная терапия. Это препараты крови, кровезаменители, а также растворы электролитов. Показанием для назначения служат печеночноклеточная недостаточность, асцит, геморрагический синдром.
Глюкокортикоидные гормоны. Они назначаются только в компенсированной стадии. Терапия глюкокортикоидами показана, если признаки цирроза печени не единственные, к ним добавляется алкогольный гепатит. Дозировка всегда строго индивидуальна.

Диетотерапия

Облегчить течение заболевания поможет специальная диета. В меню разрешены овощные супы с добавлением круп, овсяные, гречневые и манные каши. Можно использовать в рационе все диетические сорта мяса, но нужно употреблять их только в отварном или тушеном виде. Рыбу можно запекать и отваривать.

В диету включаются молочные супы, кисломолочные продукты невысокой жирности, белые сухари, но только не в свежем виде, а в подсушенном. Можно яичный белок, фрукты, ягоды в виде морсов.

При циррозе печени алкогольной природы нельзя включать в рацион:

любые спиртные напитки;
жирную, копченную, острую пищу;
грибы, особенно маринованные;
специи, горчицу, майонез;
соленые орехи;
кетчупы и соусы;
сладкие кондитерские изделия, выпечку;
шоколад;
покупные соки, кофе, какао;
газированную воду.

Пищу желательно не солить, врачи советуют избегать соленой еды.

Хирургическое лечение

Если у пациента кровотечения из пищевода, то ему устанавливают специальный зонд. Это резиновая трубка, которая вводится в пищевод и наполняется воздухом. Благодаря тому, что она плотно соприкасается со стенками пищевода, кровотечение останавливается. Полая форма зонда позволяет больному употреблять пищу.

При повторных кровотечениях проводится ушивание расширенных вен пищевода.

Пересадка печени осуществляется, если невозможно восстановить нормальную работу собственного органа. Обычно происходит трансплантация части печени от близкого родственника.

Но при хирургической трансплантации крайне важно полностью отказаться от алкоголя за шесть месяцев до пересадки. К тому же крайне важно, чтобы другие внутренние органы не были поражены алкоголем.

Прогноз

Если отказаться от алкоголя на начальной стадии заболевания, то улучшение возможно при полноценном лечении, соблюдении диетотерапии, нормальной массе тела и молодом возрасте. На поздней стадии отказ от алкоголя уже не сможет изменить процесс поражения, лишь немного снизит симптомы.

Усугубляет состояние больного сочетание алкогольного цирроза и гепатита. Желтуха и асцит на протяжении трех месяцев говорят о тяжелой стадии заболевания.

Женский пол болезнь поражает быстрее, с таким диагнозом они живут меньше, чем пациенты мужского пола.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

минимальным считается до 5 л в год - такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем , как крайний вариант - некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

I этап - действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
II этап - этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
III этап - заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы - это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

неожиданное небольшое повышение температуры;
жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
отсутствие аппетита;
раздражительность;
плохой сон;
умеренные проблемы с памятью;
невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
летучие боли в суставах;
депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Телеангиэктазы на коже - причина постоянно красного носа у алкоголиков

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

метеоризм;
тошнота;
тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
приступы рвоты;
желтуха кожи, склер, слизистых;
увеличение печени с последующим уменьшением;
повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
темная моча;
обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

нарушение ориентации во времени и месте;
потеря чувства самокритичности;
чередование возбуждения и сонливости;
в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

атрофия яичек;
отсутствие полового влечения (либидо);
редкий рост волос под мышками и на лобке;
увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
«голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
наступает атрофия мышц;
падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

на нижних конечностях появляются отеки;
пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
артериальное давление понижается;
увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
Субкомпенсации - начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
значительное ускорение СОЭ;
отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

В анализе мочи:

снижение удельного веса;
изменение реакции на нейтральную или щелочную;
протеинурия;
повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
гипогликемия;
рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

гипокалиемию;
гипонатриемию;
сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
рост биохимической тимоловой пробы.

В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
острые приправы, соусы, соленья;
грибы любого приготовления;
использование бобовых культур;
кофе, крепкий чай, какао;
конфеты и шоколад;
сдобная выпечка;
магазинные соки с консервантами;
газированные напитки.

Разрешены:

супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
обезжиренные творог и кефир;
тосты из белого хлеба;
яичный белок;
фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

витамины группы В;
Стимол;
капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию - проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.