Болезнь, или синдром, Рейтера представляет собой сочетанное поражение мочевыделительной системы, органа зрения и опорно-двигательного аппарата. Заболевание носит аутоиммунный характер и возникает после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Патологический процесс чаще развивается у мужчин молодого возраста и связан с хроническим течением хламидиоза.

Причины

Болезнь Рейтера развивается при нарушении работы иммунной системы. В результате сбоев в иммунных механизмах реагирования на чужеродные антигены – возбудителей кишечной и урогенитальной инфекции – в организме вырабатываются антитела против собственных тканей. В первую очередь страдает соединительная ткань суставов, которая подвергается разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Пусковым механизмом заболевания является инфекционный процесс, возникающий в урогенитальном или пищеварительном тракте. В большинстве клинических случаев патология развивается на фоне хламидийной инфекции, вызванной внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Синдром Рейтера вследствие хламидиоза чаще диагностируют у мужчин сексуально активного возраста – 20-40 лет. Женщины обычно становятся носителями хламидий, заболевание суставов у них развивается редко. В последние годы доказана роль в формировании болезни инфицирования уреаплазмой, которая так же, как и хламидия, имеет похожие антигенные маркеры с соединительной тканью суставов.

Основные клинические проявления синдрома Рейтера

Синдром Рейтера может возникать поле перенесенной кишечной инфекции, при этом заболеваемость одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Наибольшую роль в развитии патологии играет поражение пищеварительного тракта шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами. Аутоиммунное воспаление суставов вследствие инфекционного процесса у 80% больных развивается при наследственной предрасположенности, которая обусловлена антигеном гистосовместимости – HLA-B27.

Клиническая картина

Возникновению болезни Рейтера обязательно предшествует урогенитальная или кишечная инфекция. Иногда поражение мочевыделительной или пищеварительной системы протекает малосимптомно, и связь с инфекционным процессом установить не удается. Однако в большинстве клинических случаев выявляют четкую последовательность всех симптомом заболевания – поражение кишечника или мочеполовых органов, воспаление глаз, крупных и мелких суставов.

Поражение глаз сопровождается покраснением слизистой оболочки

Основной причиной аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата является хламидиоз, вызванный внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis. Заболевание передается посредством сексуальных сношений с больным половым партнером. Хламидия проникает в цилиндрический эпителий уретры (уретрит), предстательной железы (простатит), шейки матки (цервицит), вызывает воспалительный процесс. Через 10-14 дней после инфицирования у женщин появляются боли в нижних отделах живота, скудные слизисто-гнойные выделения, рези при мочеиспускании. Вследствие хронического течения хламидиоза нарушается менструальный цикл, появляются маточные кровотечения, возникает дискомфорт во время полового акта.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется зудом и жжением в области полового члена, покраснением и отеком отверстия уретры, скудными слизистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании. В результате хронического течения венерической болезни в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа и придатки яичек, что вызывает развитие простатита и эпидидимита. Вследствие хламидиоза болезнь Рейтера у мужчин развивается в 20 раз чаще, чем у женщин, которые обычно являются носителями инфекции и служат источников заражения половых партнеров.

Кератодермия стоп сопровождается шелушением кожи

Кишечная инфекция проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема недоброкачественной пищи или воды возникает тошнота, однократная или многократная рвота, понос, спазматические боли в области живота. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается лихорадкой, ознобом и потливостью, головной болью, ломотой в костях и мышцах, снижением аппетита и потерей массы тела. Кишечная инфекция может иметь легкое течение, проявляться учащением стула и незначительной болью в животе.

Через 1-2 недели после возникновения урогенитальной или кишечной инфекции возникает поражение органа зрения. Наиболее часто выявляют конъюнктивит, реже ирит, иридоциклит, увеит, кератит. Клинические признаки поражения органа зрения включают:

• покраснение слизистой оболочки;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• рези, чувство «песка» в глазах;
• снижение остроты зрения.

В некоторых случаях конъюнктивит может протекать в латентной форме с незначительными клиническими проявлениями и остаться недиагностированным.

Главным симптомом болезни Рейтера является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно воспаление одного (моноартрит) или нескольких (олигоартрит) суставов, которое носит асептический характер.

Это означает, что воспалительный процесс развивается без участия болезнетворной микрофлоры, а возникает вследствие разрушающего воздействия ЦИК. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при синдроме Рейтера:

• вовлечение в воспалительный процесс коленных, голеностопных суставов и сочленений стопы, реже суставов верхних конечностей;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений – сакроилеит;
• односторонний артрит – воспаление одного из парных суставов;
• постоянные болевые ощущения ноющего характера, усиливающиеся при движении и в ночное время суток;
• местные признаки воспаления – покраснение и отечность кожных покровов над сочленением, повышение местной температуры;
• образование воспалительного выпота в полости сустава – синовит;
• вовлечение в воспалительный процесс окружающих сустав мягких тканей – переартрит.

Воспаление сустава стопы – отек и покраснение тканей

Для постановки диагноза синдрома Рейтера обязательно выявление предшествующей инфекции кишечника или мочеполовой системы, на фоне которой развивается поражение опорно-двигательного аппарата. Кроме воспаления глаз, заболевание может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи и слизистых оболочек. В ротовой полости обнаруживают язвенный стоматит и глоссит, изъязвления появляются на головке полового члена – баланит и баланопостит.

На стопах и ладонях формируется кератодермия, которая характеризуется участками ороговения кожи, шелушением и трещинами. Ногти становятся ломкими, крошатся, приобретают желтую окраску. При тяжелом течении болезни развивается поражение внутренних органов: сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), легких (плеврит, пневмония), нервной системы (менингоэнцефалит, полинейропатия).

Диагностика

Для диагностики синдрома Рейтера клиническое значение имеет установление хронологической связи поражения суставов с предшествующим инфекционным процессом в мочеполовой или пищеварительной системе. В пользу болезни указывает поражение глаз, ассиметричное воспаление суставов нижних конечностей, сакроилеит, выявление хламидиоза и молодой возраст пациентов. Для подтверждения диагноза и проведения лечения назначают дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Биохимический анализ крови – высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
3. Серологический анализ крови – специфические антитела к инфекции, которая вызвала появление болезни.
4. ПЦР крови – обнаружение генетического материала возбудителя инфекции (хламидии, иерсинии, сальмонеллы).
5. Общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности.
6. Исследование синовиальной жидкости – увеличение содержания белка, лейкоцитов, повышение вязкости и мутности, патогенная флора не определяется.
7. Мазок из уретры, влагалища или шейки матки – выявление хламидии или уреаплазмы.
8. Посев кала на обнаружение возбудителей кишечных инфекций – иерсиний, шигелл, сальмонелл.
9. Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии.
10. Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции, позвоночника в области пояснично-подвздошных сочленений – сужение суставной щели, явления остепороза (разрежения костной ткани), эрозивно-деструктивные изменения хряща.
11. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – обнаружение патологических изменений в костях и окружающих мягких тканях (мышцах, связках, фасциях).
12. Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.

Рентгенография сустава помогает выявить патологические изменения в костях

После диагностики назначают схему лечения, которая направлена на устранения инфекции и предотвращения аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Лечебная тактика

Лечение синдрома Рейтера направлено на инфекционное и аутоиммунное звено развития болезни. Продолжительность терапии составляет не менее 3-6 месяцев. Для устранения кишечной или уретральной инфекции применяют комбинированную антибиотикотерапию – 2-3 препарата различных фармакологических групп в максимальных суточных дозах на протяжении 3-6 недель. Устранение инфекции предупреждает хроническое течение суставного синдрома и повторные обострения болезни.

Группы антибиотиков для лечения синдрома Рейтера:

• тетрациклины (доксициклин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин, рокситромицин).

Для снижения воспалительного процесса в суставах и устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение отдают селективным лекарственным средствам, которые избирательно угнетают фермент ЦОГ-2 и не повреждают слизистую оболочку желудка. К ним относятся целекоксиб, мовалис, рофекоксиб, нимесулид. При неэффективности селективных средств назначают неселективные препараты – ибупрофен, индометацин, диклофенак с параллельным приемом омеза или нольпазы для защиты слизистого слоя пищеварительного тракта. При значительном воспалении, интенсивном болевом синдроме и явлениях синовита лечение болезни проводят глюкокортикоидами: преднизалоном, кеналогом, дипроспаном.

Делагил входит в базисную терапию аутоиммунных болезней

Аутоиммунное воспаление соединительной ткани опорно-двигательного аппарата и других систем организма предотвращают путем назначения базисных лекарственных средств, обладающих иммунодепрессивным (цитотоксическим) эффектом. Базисная терапия заболевания включает:

• Д-пеницилламин;
• делагил;
• сульфасалазин;
• метотрексат;
• азатиоприн;
• препараты золота.

Назначают лечение конъюнктивита путем аппликации антибиотиков в конъюнктивальный мешок, терапию кожных поражений мазями на основе глюкокортикоидов. Больные находятся под наблюдением ревматолога, инфекциониста, уролога, гинеколога, офтальмолога, дерматолога в зависимости от проявлений патологии. В период затихания острого процесса проводят физиопроцедуры (электрофорез с лидокаином, фонофорез с гидрокартизоном, магнитотерапию), массаж, лечебную физкультуру.

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. При своевременной диагностике и терапии в 80% случаев достигают полного выздоровления. Хроническая болезнь развивается в 20% случаев, что связано с особенностями иммунной системы. Синдром редко вызывает разрушение суставов и появление инвалидности, обычно имеет благоприятный исход и хорошо поддается терапии.

По разным данным, от 15% до 30% заболеваний суставов обусловлено инфекционными причинами.

Действительно, существует особая группа заразных болезней, при которых суставная патология играет ведущую роль в клинической картине (например, бруцеллез, боррелиоз, псевдотуберкулез). Известно, что даже банальные вирусные инфекции при неправильном лечении и специфических особенностях организма могут осложняться артритами.

К сожалению, суставы уязвимы даже перед возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Типичный пример – хламидиоз. Конечно, у большинства пациентов он протекает как обычное венерическое заболевание с симптомами воспаления нижних отделов мочевыводящих путей. Однако у некоторых лиц возможно развитие тяжелого осложнения хламидиоза – синдром Рейтера.

Хламидии – что это такое?

Хламидии – это мелкие бактерии, отличительной особенностью которых является внутриклеточный образ жизни: попав в организм человека, они внедряются в клетки слизистых оболочек и размножаются в них. Тот факт, что хламидии находятся внутри клеток человека, надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, которые действуют вне живой клетки. С хламидиями ассоциировано множество различных заболеваний и состояний:

• Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала у мужчин и женщин.
• Вагинит, цервицит и другие заболевания внутренних половых органов у женщин.
• Простатит у мужчин.
• Трахома - «инфекционная слепота», распространенная в тропических странах.
• Орнитоз или пситаккоз, – острое респираторное заболевание с частым поражением печени и мозговых оболочек, источником которого являются птицы, в особенности попугаи и канарейки.

Многократное изучение случаев болезни Рейтера выявило строгое соответствие между степенью выраженности симптомов и наличия антител к хламидиям в крови. Высказывались предположения, что хламидия является непосредственной причиной возникновения артрита. Однако дальнейшие исследования показали, что даже при крайне тяжелом поражении суставов хламидий в суставной жидкости попросту нет.

Но откуда берется воспалительная реакция? Была выдвинута другая гипотеза: артриты возникают вследствие иммунологических нарушений. Действительно, синдром Рейтера возникает преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью, а если быть точнее, то у носителей антигена гистосовместимости B27 системы HLA.

Что такое синдром Рейтера

Синдром Рейтера – это комплекс симптомов, возникающих при хронической хламидийной инфекции. Основу синдрома составляет классическая триада: уретрит, поражение глаз и артрит. Однако могут быть и другие симптомы, такие как:

• простатит;
• миозиты;
• поражение кожи и слизистых оболочек;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• энцефалиты, невриты и многие другие.

Болезнь развивается преимущественно у молодых сексуально активных мужчин. На долю женщин по разным данным приходится лишь 3-5% случаев заболевания.

В литературе можно встретить множество различных названий этого состояния: «синдром Рейтера», «болезнь Рейтера», «синдром Фиссенже–Леруа–Рейтера» и другие. Наиболее широко используются первые два термина, которые равнозначны. Несмотря на это, разногласия между специалистами по вопросу наименования данного патологического состояния сохраняются, поэтому иногда применяют более длинное и неудобное название, которое, однако, снимает все противоречия: «уретро-окуло-синовиальный синдром» или «суставно-окуло-генитальный синдром».

Клиническая картина

Основу клинической картины синдрома Рейтера составляет классическая триада из уретрита, артрита и поражения глаз. Сразу следует отметить, что у многих пациентов наблюдается лишь часть этих симптомов (например, уретрит + артрит или уретрит + поражение глаз), что в ряде случаев может привести к диагностическим трудностям.

Уретрит

Так как болезнь Рейтера является осложнением хламидиоза, то при ней закономерно наблюдаться явления уретрита, или воспаления мочеиспускательного канала. Урогенитальный хламидиоз – типичная венерическая болезнь, и, следовательно, она передается половым путем. Спустя несколько дней с момента заражения появляются следующие симптомы:

• зуд и неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании;
• выделения из мочеиспускательного канала (прозрачные или мутные);
• покраснение головки полового члена вокруг отверстия уретры у мужчин;
• на поздних стадиях – снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка эякуляции, импотенция.

К сожалению, очень часто уретрит протекает бессимптомно, и диагноз ставится только по результатам соскоба из уретры по другому поводу.

У женщин хламидиоз может поражать внутренние половые органы с развитием цервицита (воспаления шейки матки), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингита (воспаления маточных труб). При отсутствии лечения практически всегда возникает бесплодие.

Артрит

Важнейшим проявлением болезни Рейтера является артрит, или воспаление суставов. Он возникает спустя 2–3 недели после появления симптомов уретрита, но может начаться через несколько месяцев.

Для болезни Рейтера характерно поражение суставов, которые несут на себе самую большую нагрузку: тазобедренных, коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых. Артриты развиваются остро или постепенно: появляется боль и болезненность в суставе, кожа вокруг него краснеет, опухает, значительно снижается подвижность. При отеке мелких суставов кисти возможно изменение их внешнего вида по типу «сосиски», что может напоминать поражения при псориатическом артрите.

Другим характерным проявлением болезни Рейтера является сакроилеит, или воспаление крестцово-подвздошного сочленения, и спондилоартрит, или поражение позвоночного столба.

Нередко артриты, спондилоартриты и сакроилеиты при болезни Рейтера сопровождаются общими симптомами, такими как повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита, снижение массы тела и так далее.

Поражения глаз

При болезни Рейтера часто наблюдается поражение глаз, которое может приобретать различные формы:

• двусторонний кератоконъюнктивит, или воспаление конъюнктивы и роговицы. Белки глаз краснеют, иногда напоминая кровоизлияние. Появляются рези в глазах, чувство песка или инородного тела, помутнение зрения;
• иридоциклит, или воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Проявляется болью в глазах, светобоязнью, снижением остроты зрения, что, в конечном счете, может привести к слепоте;
• Язвы роговицы.
• Отслойка сетчатки и другие.

Другие симптомы

Патология со стороны кожи и слизистых оболочек встречается почти во всех случаях синдрома Рейтера и может принимать следующие формы:

• Эрозивный цирцинарный баланит – появление болезненных эрозий и язвочек на головке полового члена.
• Бленнорейная кератодермия – появление красных пятен на ладонях, подошвах других участках тела, которые впоследствии превращаются в мелкие пузырьки, заполненные мутным содержимым. На их месте появляются конусовидные уплотнения и толстые бляшки.
• Различные кожные высыпания.

У мужчин очень характерно развитие хронического простатита, который является осложнением нелеченого уретрита. Как правило, он не проявляется ничем, кроме некоторых проблем в половой сфере (снижение либидо, слабая эрекция и так далее), но у некоторых пациентов может протекать с повышением температуры тела, болью в нижней части живота, крайне болезненным мочеиспусканием.

При синдроме Рейтера наблюдается и поражение внутренних органов, среди которых принципиальное значение имеет миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Это потенциально опасное состояние, которое сопровождается всевозможными нарушениями сердечного ритма, изменениями структуры сердца с развитием его пороков и так далее.

Течение синдрома Рейтера

Во многих случаях заболевание протекает как хроническое рецидивирующее заболевание. После первого приступа возможно спонтанное исчезновение симптомов в течение 2-7 недель. Общая продолжительность приступа в среднем составляет от 2 до 6 месяцев.

Вследствие поражения внутренних органов синдром Рейтера крайне редко может привести к смерти. Это происходит при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения.

Диагностика синдрома Рейтера

При наличии классической триады диагноз синдрома Рейтера довольно простая. Для подтверждения диагноза врач проводит следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Мазок из уретры для выявления хламидий.
• Анализ крови на антитела к хламидиям (IgM и IgG).
• Биохимический анализ крови для исключения других причин артрита. Для синдрома Рейтера характерно отсутствие ревматоидного фактора.
• Анализ крови на антиген HLA B27 и аутоантитела к ткани предстательной железы проводится редко, в основном в научных целях.

Диагностикой и лечением синдрома Рейтера занимаются ревматолог, уролог и дерматовенеролог.

Лечение синдрома Рейтера

Раньше считалось, что никакое лечение не сможет повлиять на течение синдрома Рейтера. Однако эти мнения ушли в прошлое, и сегодня уже доказано, что раннее лечение уретрита и хронического простатита значительно улучшает прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности.

В лечении синдрома Рейтера применяют следующие препараты:

• Антибиотики (для уничтожения хламидий).
• Кортикостероиды (для подавления выраженной иммунной реакции, снятия воспаления в суставах).
• Обезболивающие препараты.
• Цитостатики – при серьезных кожных высыпаниях.

После выздоровления больные с синдромом Рейтера должны стоять на диспансерном учете у ревматолога и дерматовенеролога. Требуется тщательный контроль за состоянием мочеполовых органов, так как малейший воспалительный процесс в этой области может привести к рецидиву заболевания.

Что такое Синдром (болезнь) Рейтера -

Синдром (болезнь) Рейтера - сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

Болезнь Рейтера (синдром рейтера) возникает при наличии хламидийной инфекции у людей с генетической предрасположенностью. Большую роль в развитии болезни Рейтера играют нарушения в иммунной системе, возникшие в связи с формированием очага хронического хламидийного воспаления. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Что провоцирует / Причины Синдрома (болезни) Рейтера:

Chlamydia trachomatis передается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и обнаруживается внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии.

Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита. Некоторые специалисты указывают, что уреоплазма может вызвать болезнь Рейтера. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA - В27 (У 75-95% больных).

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома (болезни) Рейтера:

При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Уретро-окуло-синовиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы - иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы заболевания: спорадическую (болезнь Рейтера) (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65-70% больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы - дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы имеют определенные антигенные структуры, вызывающие своеобразный иммунный ответ организма в виде уретро-окуло-синовиального синдрома у генетически предрасположенных лиц.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года - затяжное, более 1 года – хроническое.

Симптомы Синдрома (болезни) Рейтера:

Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже - женщины, чрезвычайно редко - дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Уретрит проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища. Выделения обычно имеют слизистый характер. Следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам. Возможно даже отсутствие дизурических явлений. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно. У таких больных часто имеется лишь инициальная лейкоцитурия или увеличение количества лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1-2 см в переднюю часть уретры.

Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом. Следует отметить, что конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным.

Ведущим признаком болезни является поражение суставов, которое развивается через 1-1.5 мес. после острой мочеполовой инфекции или ее обострения. Наиболее характерен асимметричный артрит с вовлечением суставов нижних конечностей - коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней. Именно для урогенного артрита (болезни Рейтера) патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы.

Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, что проявляется сильными пяточными болями. Возможно быстрое развитие пяточных шпор.

У некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться саркоилеит.

Более чем у 50% больных отмечается полное исчезновение суставной симптоматики, у 30% - рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение с ограничением функции суставов и атрофией прилежащих мышц. У некоторых больных развивается плоскостопие как исход поражения суставов предплюсны. Суставы верхних конечностей поражаются редко.

У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки и кожа. На слизистой оболочке полости рта и в области головки полового члена появляются болезненные язвы, развивается баланит или баланопостит. Характерны стоматит, глоссит. Поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Чрезвычайно характерна кератодермия - сливные очачи гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней. Очаги гиперкератоза могут наблюдаться на коже лба, туловища.

Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10-30% больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз почек), длительная субфебрильная температура тела.

Диагностика Синдрома (болезни) Рейтера:

Диагностические критерии болезни Рейтера
1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек.
2. Молодой возраст заболевших.
3. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.
4. Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки.

При отсутствии хламидий в соскобах эпителия мочеиспускательного канала шейки матки серонегативный артрит можно расценивать как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные антитела в титре 1:32 и более.

Лабораторные данные при болезни Рейтера
1. Общий анализ крови: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Анализ мочи. Лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи.
3. Исследование секрета простаты - более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.
4. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа2- и бета-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП. РФ отрицательный.
5. Обнаружение хламидийной инфекции. Производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы. Соскоб производиться ложечкой Фолькмана или специальными стерильными щеточками. Хламидии имеют тропность к цилиндрическому эпителию мочеполовых путей, поэтому соскоб должен быть сделан так, чтобы в нем присутствовали эти клетки. Содержимое соскоба распределяется на предметном стекле, фиксируется метанолом и окрашивается по Романовскому-Гимзе, хламидии обнаруживаются в виде внутриклеточных включений. Для приготовления препаратов из синовиальной жидкости ее центрифугируют 10 минут и осадок промывают раствором Хенкса. Суспензию помещают на стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзе. Эта окраска имеет небольшую достоверность (5-15%). Более перспективна люминесцентная бактериоскопия хламидии при окраске препарата моноклональными антителами, мечеными флюрохромом, т.е. метод флюоресцирующих антител. Чувствительность метода 95%. Хламидийные антитела в крови можно обнаружить с помощью реакции связывания комплемента, реакции непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресцентного анализа. Серологические тесты являются вспомогательными, так как у 50% больных из-за низкой иммуногенности антитела не обнаруживаются. Лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции. Тест имеет видовую специфичность, сравнимую с методом культуры клеток и имеет чувствительность 10 молекул ДНК любого вида хламидии. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера с помощью бактериологических и серологических методов следует исключить сальмонеллезную, шигеллезную, иерсиниозную инфекции.
6. Исследование синовиальной жидкости - изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента, ревматоидный фактор не определяется.
7. Выявляется носительство HLA B27

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении - эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита - пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных - признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

Лечение Синдрома (болезни) Рейтера:

Лечение только по поводу поражения суставов - наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни, не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов. Должно проводиться одновременное лечение больного и его полового партнера.

Лечебные мероприятия при терапии болезни Рейтера можно условно разделить на два основных направления:

1. Антибактериальная терапия инфекции.
2. Противовоспалительная терапия суставного процесса.

При лечении уретрогенной формы болезни Рейтера антибактериальная терапия проводится максимальными суточными дозами, длительно (в течение 4-6 нед). В начале преимущественно применяют инфузионные методы введения препаратов. Целесообразно использовать последовательно 2-3 антибиотика разных фармакологических групп по 15-20 дней каждый.

К антибиотикам, применяемым в лечении хламидийной и микоплазменной инфекций при болезни Рейтера, относятся препараты трех фармакологических групп: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды .

Из препаратов первой группы наиболее предпочтительными являются доксициклин для внутривенного применения и пероральная форма доксициклина – доксициклина моногидрат, отличающаяся относительно хорошей переносимостью при длительном использовании. Препараты назначаются в дозе 200-300 мг в сутки в течение 2-3 нед. Преимуществом доксициклинов является их высокая противо¬хламидийная активность и сродство к костной ткани. Кроме того, доксициклины ингибируют активность коллагеназы, подавляют образование супероксидных радикалов и снижают интенсивность клеточного иммунитета, т. е. действуют патогенетически.

Антибиотики из группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом действия, основанным на угнетении фермента, ответственного за рост и деление бактериальной клетки. Ципрофлоксацин назначается в суточной дозировке 0,75-1,0 г, офлоксацин – 0,4-0,8 г, ломефлоксацин – 0,4-0,8 г. Недостатками препаратов является высокая токсичность, относительно короткий срок применения (2 нед) и возрастные ограничения при назначении препаратов.

Наибольшее значение, с нашей точки зрения, в этиотропной терапии болезни Рейтера имеют макролидные антибиотики. Макролиды обладают высоким показателем биодоступности и быстрым нарастанием высокой внутриклеточной концентрации, что обусловливает их хороший эффект при лечении внутриклеточных инфекций. По сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами макролиды обладают наилучшими показателями переносимости, что позволяет с минимальным риском для пациента использовать их в течение продолжительного курса лечения. При терапии БР макролиды назначаются в максимальных дозировках: эритромицин – 1,5-2 г в сутки, джозамицин – 1,0-1,5 г, азитромицин – 0,5-1,0 г, кларитромицин – 0,5-0,75 г, рокситромицин – 0,3-0,45 г в сутки.

В целях коррекции иммунного статуса назначаются иммуномодуляторы (тимоген, тималин), индукторы интерферона (циклоферон, неовир), адаптогены, а также ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная и надвенная квантовая терапия.
Для улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления используются протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин, вобензим).
Параллельно с курсом антибактериальной терапии назначаются противогрибковые препараты, гепатопротекторы и поливитамины.

При тяжелой атаке с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и III степени активности воспалительного процесса проводится десенсибилизирующая (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 400 мл, реосорбилакт 400 мл, гепарин 10 000 МЕ в 100 мл 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся внутривенно капельно 2 раза в неделю, на курс – 3-5 инъекций. Использование дезинтоксикационной терапии имеет патогенетическую значимость, поскольку, улучшая реологические свойства крови путем нормализации системы протеолиза каликреинкининовой системы, позитивно влияет на течение воспалительного процесса.

Для подавления воспалительной активности суставного процесса используются препараты следующих групп: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, базисные средства и цитостатики.

Из группы НПВП предпочтительно назначение препаратов с преимущественным ингибирующим воздействием на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб. Это значительно снижает частоту побочных явлений со стороны пищеварительного тракта. При значительной выраженности воспалительного процесса, особенно в острой стадии, применяются инъекционные формы диклофенака натрия и мелоксикама. Учитывая, что больные болезнью Рейтера принимают НПВП в течение длительного времени, для преодоления возможной резистентности к ним каждые 10 сут рекомендуется проводить смену препаратов. Кроме преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 применяются и другие препараты группы НПВП: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалициловая кислота и др.

Глюкокортикостероиды допустимо назначать в острой стадии и фазе обострения болезни Рейтера при высокой (III) степени активности воспалительного процесса. Введение данных препаратов рекомендуется начинать с относительно высоких доз внутримышечно – 60-90 мг в сутки преднизолона, 6-8 мг бетаметазона фосфата, 48-62 мг метилпреднизолона, по возможности с относительно быстрым снижением суточной дозировки, прекращением их приема через 1-2 мес и переходом на НПВП. При проведении данного лечения необходимо учитывать все возможные противопоказания к назначению ГКС, которые, по нашим наблюдениям, быстро купируют воспалительный процесс и предот¬вращают рецидивы заболевания. В случае тяжелого течения острой или рецидива хронической формы болезни Рейтера возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 дней.

При уменьшении дозы ГКС или НПВП с целью подавления иммунологических реакций, свойственных болезни Рейтера, а также при подостром и хроническом течении болезни с медленной нормализацией гематологических показателей назначается сульфасалазин в суточной дозе 1,5-2,0 г, делагил – 250 мг, Д-пеницилламин – 250 мг на протяжении 10-12 нед. При использовании указанных методов лечения необходимо еженедельно проводить клиническое исследование крови (контроль уровня лейкоцитов, СОЭ) и мочи, консультирование врача-офтальмолога (состояние глазного дна), а также биохимическое исследование крови 2 раза в месяц.
Если эффект вышеуказанной терапии оказывается недостаточным, особенно при наличии тяжелых суставных, распространенных кожных и ногтевых поражений, прибегают к назначению метотрексата по 2,5-7,5 мг внутримышечно 1 раз в 7 дней, на курс – 3-4 инъекции. При необходимости метотрексат сочетают с ГКС и НПВП. Перед каждой инъекцией проводится контроль уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови и исследование мочи для выявления возможной протеинурии.

При установленных нарушениях кальциевого обмена для профилактики и лечения остеопороза применяются препараты, нормализующие указанный обмен.
В настоящее время важная роль в патогенезе БР отводится дисбалансу провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Как показано в наших исследованиях, при БР в синовиальной жидкости и моноцитах периферической крови продуцируется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения (фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ-1β, ИЛ-6) при сниженной секреции Т-клеточных цитокинов (ИЛ-4, γ-интерферон). Согласно современным представлениям, именно цитотоксическими эффектами провоспалительных цитокинов, и прежде всего ФНО-α, обусловлены основные проявления заболевания, в том числе хронический синовит.

ФНО-α и другие провоспалительные цитокины являются основными факторами трансформации острого воспаления в хроническое с развитием необратимых процессов дезорганизации суставных структур. Вполне закономерно, что макрофагальные клетки и продуцируемый ими ФНО-α привлекли пристальное внимание исследователей как возможные объекты лекарственного воздействия, поскольку путем ингибиции синтеза или инактивации провоспалительных цитокинов можно существенно затормозить развитие патологического процесса.

Все вышеизложенное создало теоретические предпосылки для применения в лечении болезни Рейтера пентоксифиллина , лечебный эффект которого обусловлен его способностью блокировать продукцию ФНО-α. Также препарат имеет широкий спектр биологической активности и способен корригировать нарушения микроциркуляции в пораженных суставах. Известно, что нарушение микроциркуляции – один из важных факторов патогенеза болезни Рейтера, а микроциркуляторное русло является по существу органом-мишенью, в котором происходит контакт с повреждающим агентом и реализуются воспалительные, иммунные и метаболические механизмы развития патологического процесса. Пентоксифиллин назначается по 100 мг 3 раза в сутки в течение 4-8 нед.

По мере купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры на область пораженных суставов: фонофорез протеолитических ферментов, хондропротекторов и ГКС, диатермия, УВЧ, магнитное поле, инфракрасный и красный лазер.

При значительном суставном выпоте при остром и хроническом рецидивирующем течении болезни Рейтера проводятся лечебно-диагностические пункции пораженных суставов с эвакуацией синовиальной жидкости и последующим введением в полость сустава ГКС пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан). Местно применяются согревающие компрессы с 25% диметилсульфоксидом и мазями обезболивающего и противовоспалительного действия.

Одновременно с лечением основного заболевания проводится терапия других экстрагенитальных воспалительных очагов (синусит, холецистит, респираторные заболевания и др.), которые могут привести к обострению болезни Рейтера.

Важнейшей точкой приложения в терапии болезни Рейтера является, наряду с лечением экстрагенитальной патологии, санация воспалительных очагов в мочеполовых органах, особенно хронического воспаления предстательной железы.

Комплексное лечение хронического простатита включает применение соответствующих антибактериальных препаратов, НПВП, простатилена, спазмолитиков, ферментов, противогрибковых средств, физиолечения, иммуномодуляторов.

При необходимости назначаются седативные препараты и «малые» транквилизаторы. Больным на протяжении всего курса лечения должна проводиться психотерапия с установкой на выздоровление. При вспыльчивости, раздражительности, тревожном состоянии, которые входят в структуру астенического синдрома, применяются мягкие седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, пиона, а также персен, седасен). При депрессивных нарушениях эффективно назначение антидепрессивных средств, преимущественно из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин), а также седативных препаратов (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобическом синдроме седативные препараты эффективно сочетаются с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), в основном в низких дозах (30-50 мг в сутки). При нарушениях сна назначаются общий электрофорез соли брома с гальванизацией по глазнично-затылочной методике, электросон.

Лечебная физкультура назначается на самых ранних этапах заболевания, и ее объем постепенно увеличивают по мере стихания воспалительного процесса в суставах. При мышечной атрофии проводится лечебный массаж. В последующем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязелечение).

Поражение органов зрения при болезни Рейтера требует обязательной консультативной и лечебной помощи врача-офтальмолога. При конъюнктивите назначаются аппликации антибиотиков (тетрациклиновая, эритромициновая мазь) 4 раза в день в течение 2-4 нед. При более серьезных осложнениях (увеит, кератит и др.) показано как местное, так и общее введение ГКС, иммуномодуляторов, физиолечение.

Лечение поражений кожи и слизистых оболочек проводится в соответствии с основными принципами терапии кожных заболеваний. При кератодермии используются кератолитические мази, при псориазиформной сыпи и ксеротическом баланите назначаются ГКС в форме мази, при цирцинарном баланите – ванночки, при афтозном стоматите – полоскания полости рта дезинфицирующими растворами.

Профилактика Синдрома (болезни) Рейтера:

Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром (болезнь) Рейтера:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома (болезни) Рейтера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Cиндром Шарпа

Алкаптонурия и охронотическая артропатия

Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса)

Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона)

Артропатия при гемохроматозе

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром)

Болезнь Кашина-Бека

Болезнь Такаясу

Болезнь Уипла

Бруцеллезный артрит

Внесуставный ревматизм

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

Гигантоклеточный артериит

Гидроксиапатитная артропатия

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари - Бамбергера)

Гонококковый артрит

Гранулематоз Вегенера

Дерматомиозит (ПМ)

Дерматомиозит (полимиозит)

(воспалением суставов). Основная первопричина развития этой триады – инфекционное поражение мочеполовых органов, или кишечного тракта. Заболевание свойственно молодым мужчинам от 20 до 40 лет. У детей и женщин эта патология встречается в более редких случаях на основании перенесённого .

Краткие исторические данные

Болезнь получила своё название благодаря немецкому военнослужащему терапевту –Гансу Рейтеру. Именно его авторству принадлежит первое описание этого недуга, которое он составил в 1916 году. После перенесения тяжёлой у него через неделю развился уретрит с конъюнктивитом. А ещё чуть позже воспалились суставы (полиартрит). Проявления сопровождались подъёмом температуры тела. Патология была названа уретро-окуло-синовиальным синдромом, впоследствии – болезнью Рейтера.

Примерно в это же время врач-анатом Фиссенже и врач Леруа описали случаи с подобными проявлениями среди солдат французской армии. Именно поэтому в литературе данное заболевание можно встретить под названием «синдром Фиссенже – Леруа». Среди причин развития этого состояния доктора назвали перенесённый , иерсиниоз и т.д. Исследователи отметили сезонный характер болезни (эпидемичность). Недуг развивался в летние месяцы, принимая характер эпидемии (в военизированных гарнизонах, походах). Именно этот вариант и назвали синдромом Рейтера .

Впоследствии обнаружилось, что аналогичная проблема имеет место и в единичных (спорадических) случаях даже чаще, чем количество эпидемических заболевших. Среди причин его развития были названы венерические, неспецифические возбудители. Данную форму назвали болезнью Рейтера.

Обратите внимание

Среди общей доли неспецифических уретритов это недомогание было отмечено в 1% случаев.

Причины возникновения синдрома (болезни) Рейтера

Долгие годы исследований позволили выделить основные микроорганизмы, которые провоцирует данное недомогание. Ими оказались хламидии, которые идентифицировали в клетках мочеиспускательного и цервикального каналов, а также из жидкости межсуставных щелей. Предположение о хламидийном характере болезни подтвердили в научных экспериментах (моделировании хламидийного артрита).

Хламидия – весьма распространённый микроорганизм, как у человека, так и у животных. При иммунных проблемах этот микроб способен поражать многие органы.

В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.

Внедрение хламидии очень редко сопровождается какими либо жалобами. Но, при ослабленном иммунитете, и при наличии сопутствующих патологий (например - ), проявляется как отдельное заболевание. Многие учёные склонились к выводу о том, что ряд мочеполовых и кишечных возбудителей, дающих клинические проявления у человека, стимулирует скрытую хламидийную инфекцию.

Из урогенитальных органов хламидии через лимфатическую сеть, и по кровеносным сосудам устремляются в другие органы, вызывая воспалительные процессы и сбои иммунных реакций.

На этом основании были выделены две фазы развития болезни:

• Ранняя (инфекционная) , связанная с внедрением возбудителя, его размножением и распространением.
• Поздняя (аутоиммунная) , при которой начинаются изменения в организме, вызванные депрессией и нарушением иммунитета.

Обратите внимание

Учёными-медиками была обнаружена родственная генетическая предрасположенность к развитию болезни Рейтера.

В семьях, где кровно близкие люди болели этим заболеванием, отметили частую склонность к псориазу, анкилозирующему спондилоартриту (патология суставов) и двухстороннему сакроилеиту (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

В механизме развития синдрома имеет значение перекрёстная реакция иммунного ответа. Появляющийся в крови специфический антиген HLA B27 вступает во взаимодействие с возбудителями болезни. Сформированная сложная белковая структура вызывает у организма усиленную выработку антител, которые разрушают ткани собственного организма.

Синдром Рейтера: симптомы заболевания

В классическом варианте заболевание даёт жалобы, присущие уретриту:

• и зуд в мочеиспускательном канале. В начальном периоде только в момент мочеиспускания, а затем и в остальное время, особенно ночью.
• Увеличение кратности актов , иногда с .
• Покраснение отверстия уретры и зоны вокруг него.
• Болезненная эрекция (у мужчин), вызванная чрезмерным приливом крови к половому члену на фоне воспаления.
• в нижней области живота.
• Выделения из уретры и влагалища (у женщин).
• Болезненный и дискомфортный половой акт.

Эти проявления редко возникают остро, и постепенно нарастают. При хронизации процесса развиваются осложнения: простатит, цистит, воспаление придатков матки.

Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения .

Больных беспокоит клиника глазных недомоганий:

• боль и неприятные ощущения в глазах,
• приступы слезотечения,
• выраженное покраснение (гиперемия слизистых оболочек глаз),
• нарушения зрения (двоение, мутная пелена),
• болезненная реакция на световые раздражители.

Эти признаки говорят о развитии . Он чаще всего двухсторонний, эфемерный (слабовыраженный). Большинство пациентов не успевают на него обратить должное внимание, так как через день-два его проявления прекращаются. Но он довольно часто возвращается (рецидивирует). Осложниться может слепотой.

На фоне офтальмологических проблем, или чуть позже развивается суставной синдром. Он может затрагивать как множество (полиартрит) в 65% случаев, так и 1 – 2 сустава (моноартрит).

Обратите внимание

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Жалобы включают:

• Болевые ощущения разной силы и длительности.
• Выраженное покраснение (с оттенком синюшности) над поражёнными суставными поверхностями.
• Отёчность и повышенную температуру воспалённых зон.

Обратите внимание

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.

Чаще всего наблюдаются изменения в межфаланговых суставах, особенно больших пальцев ног. При этом пальцы приобретают вид «сосисок». Иногда боли протекают по принципу псевдоподагрического приступа.

«Триада Рейтера» - уретрит - конъюнктивит - артрит, может проявиться одновременно, или возникать в разной последовательности.

Дополнительные признаки:

• кератоз ладоней и подошвенных поверхностей,
• зоны сыпей,
• эрозивные образования на головке полового члена с воспалением крайней плоти (),
• воспаление языка (),
• воспалительный процесс в прямой кишке (),
• изменение конфигурации и поверхности ногтей (искривление, ребристость, волнистость, ломкость).

Кроме местных изменений обращают на себя внимание системные проявления. Чаще всего встречаются , нарушения сердечной проводимости, воспаление мышцы сердца – . В редких случаях поражается клапанный аппарат сердца. У некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, формируется дистрофия печени, воспаление почечной ткани, неврологические признаки (невриты, ). Психические проблемы проявляются и .

Обратите внимание

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Диагностические методы

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

Лечение синдрома Рейтера

Своевременная диагностика и раннее назначение терапии обеспечивает быстрое излечение и предупреждает генерализацию патологии. Но в большинстве случаев приходится иметь дело с уже запущенными случаями. Поэтому средняя продолжительность исцеления занимает от 3 до 12 месяцев.

Усилия врачей направлены на:

Основная терапия дополняется назначением витаминов, аминохолиновых препаратов (в офтальмологической практике), хинолиновых лекарств.

В период затухания основных проявлений к общему курсу присоединяют физиотерапию : электрофорез, микроволновые методики, озокерит, грязелечение, морские ванны, парафинотерапию.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем.

Синдром Рейтера - ревматическая патология, отличающаяся смешанным характером поражения органов. Воспалительные процессы в мочеполовой системе, суставах и на слизистых оболочках глаз могут развиваться одновременно или поочередно.

Причины возникновения

Болезнь Рейтера представляет собой аутоиммунную агрессию, вызванную кишечными или мочеполовыми инфекциями. Диагностика подразумевает выявление возбудителя и изменений в составе крови, анализ имеющихся у пациента симптомов. Лечение болезни Рейтера начинают с применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Патология отличается способностью к повторному возникновению и переходу в хроническую форму.

• воспалительную;
• иммунопатологическую.

Первая протекает в пищеварительной или мочеполовой системе, вторая приводит к поражению конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов.

Симптомы заболевания

Заболевание суставов аутоиммунного характера классифицируется на основании происхождения. Выделяют эпидемические и спорадические формы. В первом случае болезнь Рейтера возникает при хламидиозе, во втором - на фоне кишечных инфекций различного происхождения. Заболевание может принимать острое или хроническое течение.

Признаки синдрома Рейтера проявляются в виде поражения мочеполовых и зрительных органов, тканей суставов, кожи. В первую очередь развивается , сопровождающийся нарушением мочеиспускания, незначительными светлыми выделениями, гиперемией и отечностью наружного отверстия уретры, болями внизу живота. При бессимптомном течении воспалительного процесса обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в мазке. После уретрита появляются признаки поражения органов зрения. Чаще всего развивается конъюнктивит, реже воспаляется радужная оболочка. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с появлением слабовыраженных признаков.

Характерным проявлением синдрома Рейтера считается реактивный артрит, который развивается через 2 месяца после поражения мочеполовой системы. Болезни свойственно асимметричное поражение суставов рук и ног. Боли наиболее интенсивны в утреннее и вечернее время. Кожа пораженных областей краснеет, в суставной оболочке накапливается жидкость. Болезнь характеризуется последовательным поражением суставов. Если причиной воспалительного процесса являются хламидии, наблюдается отечность, сосискообразная деформация пальцев, синюшность кожных покровов. В патологический процесс могут вовлекаться соединительные, хрящевые и костные ткани.

К чему приводит болезнь?

Осложнения в виде патологий кожных покровов отмечаются в половине случаев. Характерно воспаление языка и слизистых оболочек рта. У мужчин наблюдается . На коже возникают папулезные высыпания, участки кератодермии. Патологический процесс приводит к появлению микротравм и шелушащихся участков на ступнях и ладонях.

Опасные последствия синдрома Рейтера:

• лимфаденопатия;
• миокардит;
• пневмония;
• почечная недостаточность.

При тяжелых формах заболевания наблюдается нарушение работы суставов и органов зрения, импотенция и бесплодие. Больной нуждается в квалифицированной помощи и должен знать, какой врач занимается лечением воспалительного процесса в суставах.

Как определяют заболевание?

Для обнаружения болезни пациента направляют на консультацию к урологу, венерологу, ревматологу и гинекологу:

Диагностика болезни Рейтера подразумевает обнаружение в образцах ДНК бактерии. в крови определяют посредством серологических тестов.

Характерным проявлением синдрома Рейтера считается наличие антигена HLA 27. Анализы суставной жидкости, полученной в результате пункции, помогают обнаружить воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов, разрыхление муцинового сгустка. При рентгенографии суставов обнаруживается асимметричный остеопороз, уменьшение расстояния между костными поверхностями, разрушение пяточных костей и позвонков.

При выявлении причины возникновения синдрома Рейтера анализируется история болезни пациента, важны сведения о перенесенных ранее кишечных и генитальных инфекциях, время возникновения симптомов воспаления органов зрения и суставов.

Терапевтические мероприятия

Лечение начинают с применения этиотропной терапии. Ее должны проходить оба половых партнера. Дополнительно назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства. Антибактериальная терапия выполняется в 2–3 этапа, применяются препараты нескольких фармакологических групп:

• тетрациклинов;
• макролидов;
• фторхинолонов.

При хламидийных инфекциях применяются препараты широкого спектра действия, например, Доксициклин. должны приниматься в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, пищеварительными ферментами.

Лечить заболевание рекомендуется с использованием иммуностимуляторов, адаптогенов, индукторов выработки интерферона. При выраженных болях и воспалении выполняется противоаллергическая и дезинтоксикационная терапия. Для выведения продуктов жизнедеятельности бактерий проводится экстракорпоральное очищение крови - плазмоферез, поэтапная фильтрация или криоферез.

Для устранения признаков воспаления суставов в домашних условиях применяются НПВС, гормональные средства, базисные препараты. При наличии воспалительного экссудата выполняется внутрисуставная инъекция с введением глюкокортикоидов. Для устранения болевого синдрома используются компрессы с димексидом, анестетики и противовоспалительные гели. Исчезновение признаков артрита позволяет дополнить терапию физиопроцедурами.

Наиболее эффективными методиками считаются:

• фонофорез с гормонами и хондропротекторами;
• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебные ванны.

Параллельно должно проводиться лечение экстрагенитальных воспалительных процессов. Избавление от синдрома Рейтера народными средствами невозможно. Самолечение не только не даст эффекта, но и считается опасным.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятен.

Но все же не исключен вопрос, сколько живут при болезни Рейтера. Через 6–12 месяцев пациент входит в стадию ремиссии, однако заболевание может вернуться через несколько лет. У части больных артрит принимает хроническую форму, способствуя возникновению плоскостопия, сколиоза, атрофии мышц. Опасными последствиями синдрома Рейтера считаются амилоидоз и висцеропатия. Профилактика направлена на своевременное лечение кишечных и мочеполовых инфекций.