Эпилепсия - одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на 100.000; распространенность - 5-10 человек на 1000. В России диагноз "эпилепсия" встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. В мире около 40 миллионов больных эпилепсией. Риск возникновения эпилепсии зависит от возраста: наиболее часто болеют дети до 15 лет и лица старше 65 лет. Около 2% детей до 2 лет и около 5% 8-летних имели, по крайней мере, один эпилептический припадок.

По определению экспертов ВОЗ, эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, проявляющее себя повторными эпилептическими припадками и сопровождающееся иными клиническими и параклиническими симптомами. К дополнительным клиническим проявлениям эпилепсии относятся характерные изменения психики, ведущими параклиническими признаками заболевания являются специфические изменения биоэлектрической активности мозга, выявляемые при электроэнцефалографии (ЭЭГ). Развитие болезни связано с возникновением эпилептического очага - группы нервных клеток, обладающих повышенной возбудимостью и способностью к генерированию внезапных чрезмерных нейронных разрядов. Распространение разряда из очага на часть мозга или на весь мозг приводит к эпилептическому припадку, характеризующемуся преходящими нарушениями функций мозга.

Эпилепсия: причины возникновения заболевания

Причины, приводящие к формированию эпилептического очага, разнообразны, ведущими среди них являются органические поражения мозга и наследственное отягощение. Развитие методов нейровизуализации позволило расширить и углубить представления об органической основе эпилепсии. Исследования с помощью методов компъютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволили выявить у значительного числа больных эпилепсией структурные изменения головного мозга. В детском возрасте они чаще всего являются следствием перинатальных повреждений мозга (гипоксии, инфекций, родовой травмы), врожденных пороков развития мозга. У взрослых основное значение приобретает повреждение мозга в связи с:

• черепно-мозговыми травмами,
• инфекциями центральной нервной системы,
• метаболическими расстройствами,
• токсическими факторами.

При эпилепсии пожилых людей главными факторами риска являются цереброваскулярные заболевания и опухоли головного мозга. Случаи, когда установлены наличие органического поражения головного мозга и его причина, относят к симптоматической эпилепсии . К криптогенной эпилепсии относят те клинические наблюдения, когда удается выявить поражение мозга, но причина его остается неизвестной. В большинстве случаев эпилепсии никакой причинной связи заболевания с конкретной патологией выявить не удается (идиопатическая эпилепсия ). В развитии этой формы эпилепсии большое значение придают генетической отягощенности.

По мнению ученых, по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная определенными биохимическими изменениями вещества мозга, повышающими его «судорожную готовность». Наследственно обусловленная предрасположенность к судорогам может проявиться при неблагоприятных условиях: врожденных пороках развития, болезнях матери во время беременности, родовых травмах, различных инфекционных заболеваниях, травмах раннего периода детства. Согласно современным представлениям, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов.

Значимость различных этиологических факторов заболевания существенно изменяется с возрастом. Так, в детском возрасте чаще встречаются генетически обусловленные формы эпилепсии, у взрослых наблюдается значительное превалирование симптоматических эпилепсий, в развитии которых генетические факторы не имеют решающего значения.

Приступ эпилепсии, виды припадков

Большинство людей полагает, что эпилептический припадок - это приступ конвульсий. На самом деле не все судорожные приступы являются эпилептическими, а среди эпилептических припадков многие, особенно в детском возрасте, носят характер бессудорожных симптомов эпилепсии. Эпилептический очаг может располагаться в различных отделах мозга, поэтому и клинические проявления эпилептических припадков разнообразны и зависят от того, откуда исходит возбуждение и как далеко оно распространяется. Симптомами эпилепсии помимо судорог могут быть временная потеря сознания, изменения ощущений (зрительных, слуховых и вкусовых), настроения, мышления. Точное определение типа припадка при диагнозе "эпилепсия" важно для выбора оптимальной лекарственной терапии.

Международной лигой борьбы с эпилепсией принят принцип разделения эпилептических припадков на генерализованные и парциальные (очаговые, локальные, фокальные).

Генерализованные припадки всегда сопровождаются внезапным нарушением сознания. Большой судорожный припадок традиционно обозначают французским термином grand mal . Такому припадку, как симптому эпилепсии, может предшествовать период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток, во время которого пациенты испытывают общий дискомфорт, тревогу, у них появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Большой судорожный припадок эпилепсии развивается внезапно. После потери сознания судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру (тоническая фаза припадка), затем возникают ритмичные судорожные сокращения мышц лица, туловища, конечностей (клоническая фаза припадка). Приступ сопровождается прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, выраженными вегетативными расстройствами. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через 2-5 минут. Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

В детском возрасте большие судорожные припадки не всегда протекают в развернутом виде. В младшем детском возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой. У детей старшего возраста большие приступы эпилепсии часто наблюдаются ночью, во сне, поэтому ни сам ребенок, ни его родители могут долгое время не знать о ночных припадках. К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны одновременно, относятся также эпилептические миоклонические припадки - молниеносные синхронные симметричные подергивания (вздрагивания), повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков - бессудорожные, называемые малыми или абсансами . Абсансы чаще возникают в детском возрасте и проявляются кратковременным (3 -5 сек) отключением сознания и застыванием в позе прерванного движения. Лицо больного застывает, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Иногда наблюдаются легкое побледнение или покраснение лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху. С возвращением сознания больной продолжает прерванную деятельность. Окружающие нередко не замечают абсансов или неправильно воспринимают их как невнимательность, отвлекаемость ребенка. Атонические и акинетические эпилептические припадки вызывают внезапное резкое понижение мышечного тонуса, в результате чего больной падает. В детском возрасте наблюдаются гипертонические припадки , клинически проявляющиеся сгибанием, разгибанием или вращением головы, туловища.

Среди парциальных приступов эпилепсии различают простые, сложные и вторично генерализованные припадки. При простых парциальных припадках судороги или онемение наблюдаются в определенных частях тела. Сознание при этих приступах обычно сохранено. Сложные парциальные припадки сопровождаются определенными изменениями сознания - нарушением осознания происходящего или невозможностью реагирования. Эти припадки могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; необычным восприятием ощущений, идущих из собственного тела, не встречающихся у здоровых людей и у самого больного вне приступа. Может изменяться восприятие внешнего мира - знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное кажется знакомым. Другим проявлением сложного парциального приступа эпилепсии могут быть автоматизмы - неосознаваемые больным стереотипные движения: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью.

Яркой формой сложных парциальных припадков являются состояния амбулаторного автоматизма, во время которых больной может автоматически совершать различные последовательные действия, внешне целенаправленные и мотивированные. Продолжительность таких пароксизмов может быть различной. Описаны случаи, когда больные успевали уехать в другой город, и лишь спустя много часов у них восстанавливалось ясное сознание. Память на события во время приступа автоматизма отсутствует. Проявлением сложных парциальных припадков эпилепсии могут быть психические феномены - приступы немотивированного страха, наплыв мыслей с невозможностью сосредоточиться, насильственные воспоминания. При вторично генерализованных припадках судорожному приступу эпилепсии предшествует аура - ощущения, которые больной обычно может помнить после припадка. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического очага.

Осложнения заболевания, влияние на личность

Важным проявлением эпилепсии являются изменения психики , периодические и хронические. К периодическим относят дисфории - тяжелые изменения настроения, проявляющиеся чувствами тоски, тревоги, беспокойства, злобы, а также эпилептические психозы. Характерные хронические изменения:

• педантизм,
• назойливость,
• патологическая обстоятельность,
• эгоцентризм,
• сужение круга интересов.

Наиболее тяжелое проявление эпилепсии - эпилептический статус . Это состояние, при котором припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание. Эпилептический статус представляет собой ситуацию, угрожающую жизни больного, и требует неотложных реанимационных мероприятий. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы - основание для установления диагноза эпилепсии. К эпилепсии не относят реактивные припадки , возникающие только при влиянии сверхсильного для данного индивидуума воздействия. Наиболее частыми представителями реактивных припадков являются приступы, возникающие при резком изменении температуры тела (фебрильные судороги), вынужденном нарушении сна, при приеме или прекращении приема некоторых веществ, например, алкоголя. При отсутствии указанных воздействий приступы не повторяются, поэтому необходимости в назначении специфической терапии нет.

В то же время лечение эпилепсии при истинных проявлениях совершенно необходимо. Каждый эпиприпадок оказывает повреждающее действие на головной мозг. Приступы представляют риск для здоровья, так как пациент может пострадать при падении, вождении машины, плавании и в других ситуациях. Качество жизни больных эпилепсией снижается в связи с определенными ограничениями в укладе жизни. Пациенты с эпилепсией обладают высокой степенью психосоциальной ранимости. При отсутствии лечения возможно развитие жизнеугрожающего состояния - эпилептического статуса.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которым страдают до 0,5-1% населения планеты.

На современном этапе развития медицины предложено много классификаций форм эпилепсии, которые основываются на вероятных причинах развития приступов, а так же на локализации эпилептического очага в головном мозге.

1. Фокальные формы эпилепсии:
   1. Симптоматическая эпилепсия:
      • Хроническая прогрессирующая или синдром Кожевникова
      • Лобная
      • Теменная
      • Височная
      • Затылочная
   2. Идиопатическая эпилепсия:
      • Роландическая
      • Синдром Гасто
   3. Криптогенная эпилепсия
2. Генерализованные формы эпилепсии
   • Симптоматическая
   • Идиопатическая
   • Криптогенная
3. Неклассифицируемые формы эпилепсии
4. Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Генерализованная эпилепсия

Такой вид заболевания характеризуется судорожными припадками, клиника которых указывает на вовлечение в патологический процесс обширных областей обоих полушарий головного мозга.

Клинически генерализованная эпилепсия проявляется большими припадками с выраженными распространенными судорогами. Перед приступом отмечается наличие предвестников, во время которых больной становится раздражительным, меняется его поведение. Непосредственно перед судорожным припадком возникает аура, проявляющаяся у каждого человека по-разному. У кого-то присутствуют незначительные подергивания мышц конечностей, а кто-то испытывает необоснованное чувство восторга. После чего больной теряет сознание и падает. Дыхание становится поверхностным и редким, кожные покровы бледнеют.

Затем начинаются подергивания конечностей и всего тела. Повышается артериальное давление, зрачки расширяются, приливает кровь к лицу. Возможно выделение пенистой слюны изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Судороги продолжаются несколько секунд или минут и проходят самостоятельно. Больной приходит в сознание, воспоминания о приступе отсутствуют.

Лечение генерализованной эпилепсии направлено на профилактику приступов, а так же на устранение провоцирующих их факторов. В редких случаях применяется хирургическое лечение. Большинство больных вынуждены принимать противосудорожные препараты на протяжении всей жизни.

Одним из вариантов течения генерализованной эпилепсии является бессудорожная форма. Ее особенность заключается в том, что больной теряет сознание, но при этом сохраняет равновесие и способность к выполнению определенных действий. Внешне это проявляется замиранием, отсутствием реакции на свет и звук. Возможны незначительные подергивания мышц конечностей. Приступ бессудорожной эпилепсии длится от нескольких секунд до 2-3 минут и не сохраняется в памяти больного.

Фокальная или очаговая эпилепсия

Данная форма заболевания имеет четкую связь с поражением определенного участка головного мозга. Клиническое проявление приступов будет зависеть от локализации эпилептического очага.

В зависимости от причины возникновения эпилептического очага фокальная эпилепсия разделяется на следующие формы:

• Симптоматическая
• Идиопатическая
• Криптогенная

Симптоматическая форма

Данный вид фокальной эпилепсии является осложнением различных заболеваний и травм. Возникает чаще после 20 лет.

Причины развития симптоматической эпилепсии:

• Опухоли головного мозга различных локализаций.
• Черепно-мозговые травмы. При этом давность повреждения не имеет значения, поскольку приступы эпилепсии могут возникнуть даже спустя несколько лет.
• Поражение сосудов головы и шеи (опухоли, аневризмы).
• Поражение ткани головного мозга инфекционными агентами (туберкулез, менингит, тиф, вирусные заболевания).
• Ревматическое поражение нервной ткани.
• Нарушения мозгового кровообращения (инсульты), гипоксия мозга в родах.
• Токсическое поражение ядами (спиртами, ртутью, барбитуратами, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при печеночно-почечной недостаточности, сахарном диабете).

Лобная эпилепсия

При таком виде эпилепсии патологические очаги располагаются в лобных долях головного мозга. Возраст дебюта - любой. Обычно приступы частые, не имеют регулярных интервалов и возникают во время сна. Характерны автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием. Продолжительность припадков не превышает 30 секунд. Они сопровождаются бурной речью и причудливыми движениями. Аура перед приступом носит неопределенный характер в виде ощущения тепла или прикосновений.

Лобная форма эпилепсии тяжело поддается терапии. Показан прием противосудорожных препаратов, а так же устранение причины, вызвавшей развитие эпилепсии. При отсутствии эффекта от терапии показано хирургическое лечение.

Особым вариантом лобной формы заболевания является ночная эпилепсия. В таком случае судорожная активность нейронов патологического очага повышается в ночное время. Но возбуждение не переходит на соседние участки головного мозга, поэтому приступы проходят более мягко.

Ночная эпилепсия проявляется в формах:

• Лунатизм - спящий человек встает с постели, совершает внешне осознанные действия, разговаривает. После окончания приступа он возвращается в постель и не помнит эпизода.
• Парасомнии - вздрагивания конечностей при пробуждении или засыпании. Могут проявляться в непроизвольных сокращениях мышц лица.
• Энурез - ночное недержание мочи. При приступе мочевой пузырь выходит из-под контроля головного мозга, происходит его непроизвольное опорожнение.

Ночная форма эпилепсии является благоприятным вариантом заболевания. Она хорошо поддается терапии и в большинстве случаев с возрастом излечивается.

Височная эпилепсия

Данная форма заболевания чаще возникает вследствие поражения височных долей при родовых травмах, но не исключаются и другие причины. Височная эпилепсия характеризуется полиморфными пароксизмами с характерной аурой и продолжительностью несколько минут.

Особенности височной эпилепсии

• Ощущения во время приступов могут носить характер поражения внутренних органов (боли в животе, тошнота и рвота), а так же симптомы сердечной недостаточности (боли в сердце, тахикардия, отдышка).
• Изменения сознания (потеря ориентации в пространстве и времени, эйфория, истерические эпизоды, панические атаки).
• Выполнение действий, не имеющих мотивации (раздевание, складывание одежды, перекладывание вещей).
• Яркие ауры с нарушением обоняния и зрения, дереализация окружающей действительности.

Такая форма эпилепсии носит прогрессирующий характер. Со временем у больных развиваются выраженные вегетативные расстройства, нарушения социальной адаптации.

Лечение включает как традиционные варианты терапии противосудорожными препаратами, так и хирургические методики удаления или разрушения патологического очага в головном мозге.

Идиопатическая форма

Такая форма эпилепсии не является следствием органического поражения головного мозга. Ее развитие связано с изменением функционирования нейронов, повышением их активности и степени возбудимости.

Причины развития идиопатической эпилепсии:

• Наследственная предрасположенность.
• Психоневрологические заболевания.
• Врожденные аномалии головного мозга.
• Токсическое действие алкоголя, лекарственных средств без структурных поражений нейронов.

Одной из разновидностей идиопатической формы заболевания является роландическая эпилепсия, которая поражает детей в возрасте 3-13 лет. Эпилептический очаг располагается в роландовой борозде коры головного мозга. Приступы являются парциальными и носят моторный характер. В судорожный эпизод вовлекаются в основном мышцы лица и глотки. В более редких случаях наблюдаются односторонние подергивания руки или ноги.

Типичные клинические проявления роландической эпилепсии

• Соматосенсорная аура, при которой отмечается покалывание и онемение в области языка, щек и губ.
• Односторонние судороги мышц лица, рук и ног.
• Затруднение речи.
• Повышенное слюноотделение.
• Сохраненное сознание, отсутствие амнезии после приступа.
• Возникновение припадка преимущественно в ночное время.

Роландическая эпилепсия протекает доброкачественно и проходит с возрастом. К 16 годам 98% больных детей выздоравливают. Поэтому пациенты часто не нуждаются в специфическом лечении. В редких случаях показан прием противоэпилептических препаратов.

Криптогенная форма

Диагноз "криптогенная эпилепсия" выставляется в случае, когда определить причину возникновения судорожных припадков не представляется возможным при использовании всех доступных методов диагностики. Клинические проявления, как и при симптоматической эпилепсии, зависят от расположения патологического очага в головном мозге.

Эпилептический приступ – это припадок, порождающийся интенсивными нейронными разрядами в мозге, которые проявляются двигательной, вегетативной, психической и мыслительной дисфункцией, нарушением чувствительности. Эпилептический судорожный приступ является главным симптомом эпилепсии, хронического недуга неврологической направленности. Это заболевание представляет собой предрасположенность организма к неожиданному возникновению конвульсий. Отличительной чертой эпиприпадков является кратковременность. Обычно приступ прекращается самостоятельно в течение десяти секунд. Нередко приступ может носить серийный характер. Серия эпиприступов, в процессе которой припадки идут один за одним без периода восстановления, именуется эпилептическим статусом.

Причины эпилептических приступов

Большинству приступам предшествуют предвестники, которыми могут выступать: головные боли, повышенная и учащенное сердцебиение, общее недомогание, плохой сон. Благодаря таким предвестникам больные могут знать о приближающемся эпиприпадке за несколько часов до его наступления.

Аура может проявляться клинически по-разному. Выделяют следующие ее разновидности:

— вегетативная аура (выражается вазомоторными расстройствами секреторными дисфункциями);

— сенсорная (проявляется болями или неприятными ощущениями на различных участках тела);

— галлюцинаторная (при этой ауре наблюдаются световые галлюцинаторные явления, например, искры, пламя, вспышки);

— моторная (заключается в различных движениях, например, больной может внезапно побежать или начать кружиться на одном месте);

— психическая (выражается аффектами , сложными ).

После прохождения фазы ауры либо без нее наступает «большой судорожный эпиприпадок», выражающийся, прежде всего, расслаблением мышц во всем теле с нарушением статики, вследствие чего эпилептик внезапно падает, и утратой . Затем наступает следующая стадия приступа – тоническая фаза, представленная тоническими конвульсиями продолжительностью до тридцати секунд. Во время этой фазы у больных отмечается учащение пульса, цианоз кожи и рост артериального давления. За тонической фазой следуют клонические судороги, которые представляют собой отдельные беспорядочные движения, постепенно усиливающиеся и переходящие в резкие и ритмичные сгибания конечностей. Эта фаза длится до двух минут.

Больные зачастую в ходе приступа издают непонятные звуки, напоминающие, мычание, клокотание, стон. Это связано с судорожным спазмом мышц гортани. Также во время эпиприступа может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже акт дефекации. При этом отсутствуют кожные и мышечные рефлексы, зрачки эпилептика расширены и неподвижны. Изо рта может идти пена, нередко красного цвета, вследствие избыточного слюноотделения и прикуса языка. Постепенно конвульсии ослабевают, мускулатура расслабляется, дыхание выравнивается, пульс замедляется. Ясность сознания возвращается медленно, вначале появляется ориентация в окружающем. После приступа, обычно, больные чувствуют себя усталыми, разбитыми, ощущают головные боли.

Ниже приведены основные признаки эпилептического приступа с тонико-клоническими судорогами. Больной неожиданно вскрикивает и падает. Если эпилептик упал медленно словно «обошел» преграду на пути падения, то это свидетельствует, что начался эпилептический приступ. Упав, эпилептик с силой прижимает к груди руки и вытягивает ноги. По истечению 15-20 секунд он начинает биться в конвульсиях. После прекращения судорог эпилептик постепенно приходит в себя, однако о произошедшем он не помнит. При этом больной чувствует сильнейшую усталость и может на несколько часов заснуть.

Фактически специалисты классифицируют эпилепсию по разновидностям приступов. При этом клиническая картина недуга в зависимости от степени развития патологии может меняться.

Выделяют такие типы приступов: генерализованный (большой), частичный или фокальный, приступ без конвульсий.

Генерализованный эпиприпадок может наступать вследствие травмы, кровоизлияния в мозг или иметь наследственную природу. Его клиническая картина была описана выше.

Большие судорожные припадки чаще наблюдается у взрослых лиц, нежели у детей. Для последних более характерны абсансы или генерализованные бессудорожные припадки.

Абсансом называют разновидность генерализованного припадка кратковременного характера (продолжительность до тридцати секунд). Проявляется выключением сознания и невидящим взором. Со стороны кажется, словно человек задумался или в . Частота таких приступов варьируется от одного до сотни припадков за сутки. Аура для этой разновидности эпиприступов несвойственна. Иногда абсансам может сопутствовать подергивание века или иной части тела, изменение цвета лица.

При частичном припадке задействована одна часть мозга, поэтому данную разновидность эпиприпадков называют фокальным приступом. Так как повышенная электрическая активность находится в отдельном очаге (например, при эпилепсии, порожденной травмой, она присутствует лишь в зоне поражения), то конвульсии локализуются в одном участке туловища или отказывает определенная функция либо система организма (слух, зрение и т.д.). При таком приступе могут подергиваться пальцы, покачиваться нога, непроизвольно вращаться стопа или кисть. Также больной нередко воспроизводит мелкие движения, особенно те, которые он производил непосредственно перед припадком (например, поправлять одежду, продолжать идти, подмигивать). У людей возникает характерное чувство смущения, обескураженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Эпилептический приступ без конвульсий является также разновидностью рассматриваемого недуга. Этот тип встречается у взрослых лиц, но чаще у детей. Он отличается отсутствием конвульсий. Внешне индивид во время припадка кажется замершим, другими словами, наступает абсанс. Также способны присоединяться и иные проявления приступа, приводящие к сложной эпилепсии. Их симптоматика обусловлена локализацией пораженной зоны мозга.

Обычно типичный эпиприпадок длится не дольше максимум четырех минут, но может возникать по нескольку раз в течение суток, что влияет негативно на привычную жизнедеятельность. Приступы бывают даже в ходе сновидений. Такие припадки опасны тем, что больной может захлебнуться рвотными массами либо слюной.

В связи с вышесказанным многих интересует эпилептический приступ первая помощь. В первый черед, нужно соблюдать спокойствие. Паника не лучший помощник. Нельзя стараться насильно удержать человека либо пытаться ограничить конвульсивные проявления эпиприступа. Больного следует разместить на жесткой поверхности. Перемещать его во время приступа нельзя.

Последствия эпилептического приступа могут быть различными. Однократные кратковременные эпиприпадки не оказывают разрушительного воздействия на клетки мозга, при этом продолжительные пароксизмы, в особенности, эпилептический статус вызывают необратимые изменения и гибель нейронов. Кроме того, серьезная опасность подстерегает малышей при внезапной утрате сознания, так как вероятны травмы и ушибы. Также эпилептические припадки несут негативные последствия в социальном плане. Невозможность управления собственным состоянием в момент эпиприступа, как следствие, появление страха перед новыми припадками в местах скопления людей (например, школе), вынуждает многих детей, страдающих эпилептическими припадками, вести довольно уединенную жизнь и сторониться общения с ровесниками.

Эпилептический приступ во сне

Разновидностью рассматриваемого недуга считается эпилепсия с ночными припадками, характеризуемая приступами в процессе отхода ко сну, во время сновидений или пробуждения. Согласно статистической информации статистике, данной разновидностью патологии, страдает практически 30% всех страдающих эпилепсией.

Приступы, наступающие ночью менее интенсивны, нежели дневные. Это объясняется тем, что нейроны, окружающие патологический очаг во время сновидения больного не реагируют на размахи активности, что в итоге выдает меньшую интенсивность.

В процессе сновидений приступ может начинаться с внезапного беспричинного пробуждения, с ощущения головной боли, дрожи телу, рвотных позывов. Человек во время эпиприпадка может вставать четвереньки или садиться, совершать взмахи ногами, похожие на упражнение «велосипед».

Как правило, приступ имеет длительность от десяти секунд до нескольких минут. Обычно люди собственные ощущения, возникающее в ходе приступа, запоминают. Также, помимо явных признаков перенесенного припадка, часто остаются косвенные свидетельства, такие как следы кровавой пены на подушке, ощущение в мышцах тела боли, на теле могут появиться ссадины и синяки. Редко после приступа во сне человек может пробудиться на полу.

Последствия эпилептического приступа во сне довольно неоднозначны, поскольку сон является важнейшим процессом жизнедеятельности организма. сна, то есть лишение нормального сна приводит к учащению приступов, что ослабляет клетки мозга, истощает нервную систему в целом и повышает судорожную готовность. Поэтому индивидам, страдающим эпилепсией, противопоказаны частые ночные пробуждения или ранние, нежелательна резкая перемена часовых поясов. Часто очередной припадок может вызвать обычный звонок будильника. Сновидениям больного эпилепсией могут сопутствовать клинические проявления, которые непосредственной связи с недугом не имеют, такие как ночные кошмары, снохождение, недержание мочи и т.д.

Что делать при эпилептическом приступе, если он настиг человека во сне, как бороться с такими припадками и как избежать возможных травм?

Чтобы не пораниться во время эпилептического приступа необходимо обустроить безопасное спальное место. Необходимо убрать любые хрупкие предметы и все, что может нанести увечье, рядом с кроватью. Также следует избегать спальных мест на высоких ножках или со спинками. Лучше всего спать на полу, для чего можно приобрести матрац, или окружать кровать специальными матами.

Чтобы решить проблему ночных приступов, важен комплексный подход. В первый черед, необходимо полноценно высыпаться. Нельзя пренебрегать ночным сном. Также следует отказаться от употребления разного рода стимуляторов, таких как энергетические напитки, кофе, крепкий чай. Следует также выработать специальный ритуал засыпания, который будет включать в себя размеренность движений, отказ от всех гаджетов за час до планируемого отхода ко сну, принятие теплого душа и т.п.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Предвидеть припадок не всегда возможно, поэтому очень важно владеть информацией на тему «эпилептический приступ первая помощь».

Разбираемое нарушение является одним из немногочисленного количества недугов, приступы которого часто порождают ступор и у окружающих людей. Это частично обусловлено недостатком знаний о самой патологии, а также о возможных мероприятиях, проводить которые необходимо во время эпилептического приступа.

Помощь при эпилептическом приступе включает в себя, в первый черед, ряд правил, следование которых позволит эпилептику пережить припадок с наименьшими потерями для себя. Итак, чтобы избежать ненужных травм и ушибов, больного индивида следует уложить на ровную плоскость, положив под голову мягкий валик (можно сконструировать из подручных материалов, например, из одежды). Затем необходимо избавить человека от стягивающих предметов одежды (развязать галстук, размотать шарф, расстегнуть пуговицы и т.д.), убрать от него все рядом находящиеся вещи, которыми он может пораниться. Рекомендуется голову больного повернуть в сторону.

Вопреки расхожему мнению засовывать в рот посторонние предметы, дабы избежать западания языка не нужно, поскольку, если челюсти сомкнуты, то существует вероятность их сломать, выбить зубы больному или лишиться собственного пальца (во время припадка челюсти сцепляются очень сильно).

Первая помощь при эпилептическом приступе предусматривает нахождение рядом с эпилептиком до полного завершения припадка, спокойствие и собранность человека, пытающегося помочь.

Во время приступа не следует стараться напоить больного, силой удержать его, пытаться оказывать реанимационные мероприятия, давать лекарственные препараты.

Часто после эпиприпадка человека клонит в сон, поэтому необходимо обеспечить условия для сна.

Лечение эпилептических приступов

Многим индивидам хотелось бы знать, что делать при эпилептическом приступе, ведь от возникновения рассматриваемого недуга застраховаться невозможно, также страдать конвульсиями могут и лица из ближайшего окружения, которым может понадобиться помощь.

Основу лечения эпилептических приступов составляет постоянный прием противоэпилептических фармакопейных средств на протяжении многих лет. Эпилепсия в целом считается потенциально курабельной патологией. Достижение медикаментозной ремиссии возможно более чем в шестидесяти процентов случаев.

Сегодня можно уверенно выделить базовые противоэпилептические средства, к которым относятся Карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты. Первое – широко используется в лечении фокальной эпилепсии. Препараты вальпроевой кислоты с успехом применяются как в терапии фокальных приступов, так и в купировании генерализованных припадков.

Принципы лечения разбираемого недуга должны включать также и этиологическую терапию, которая подразумевает назначение специфической терапии, исключение влияния триггеров эпилепсии, таких как компьютерные игры, яркий свет, просмотр телевизора.

Как предотвратить эпилептический приступ? Для достижения ремиссии необходимо придерживаться правильного дневного распорядка, сбалансированного питания, регулярно заниматься спортивными упражнениями. Все перечисленное в комплексе способствует укреплению костного скелета, повышению выносливости и общего настроя.

Помимо этого, для индивидов, страдающих эпилептическими припадками, важно не злоупотреблять спиртосодержащими напитками. Алкоголь может спровоцировать приступ. А одновременный прием противоэпилептических средств и спиртных напитков грозит развитием тяжелого опьянения и возникновением ярко выраженных негативных проявлений от приема лекарственных препаратов. Злоупотребление алкоголем также вызывает нарушение режима сна, что приводит к учащению эпилептических приступов.

Эпилепсия – заболевание, название которого происходит от греческого слова epilambano, что буквально означает«схватываю». Раньше под этим термином понимали любые судорожные припадки. Другие древние названия заболевания – «священная болезнь», «Геркулесова болезнь», «падучая».

Сегодня представления врачей об этой болезни поменялись. Не любой судорожный припадок можно назвать эпилепсией. Судороги могут быть проявлением большого количества разных заболеваний. Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

Настоящая эпилепсия характеризуется следующими признаками :

• приступообразные расстройства сознания;
• приступы судорог;
• приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
• постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов.

Факты о распространенности эпилепсии :

• заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
• примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
• в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% - 0,5%);
• распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
• эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз ;
• у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
• эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

Причины развития эпилепсии

Наследственность

Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами.

Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях , отравлениях . Это нормально.

Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

• чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
• у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез) , патологическая тяга к алкоголю, мигрень ;
• если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
• часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.

Передается по наследству не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней, повышенная судорожная готовность. Она может изменяться с возрастом, повышаться или снижаться в определенные периоды.

Внешние факторы, способствующие развитию эпилепсии:

• поражение головного мозга ребенка во время родов;
• нарушение обмена веществ в головном мозге;
• травмы головы;
• поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
• инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты , энцефалиты);
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• перенесенный инсульт ;

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым.

В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

• Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
• Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
• Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Это классический приступ эпилепсии с ярко выраженными судорогами. Он состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.

Фазы большого судорожного припадка :

Название фазы	Описание, симптомы
Фаза предвестников – предшествует приступу	Обычно фаза предвестников начинается за несколько часов до очередного приступа, иногда – за 2 – 3 дня. Пациента охватывает беспричинное беспокойство, непонятная тревога, усиливается внутреннее напряжение, возбуждение. Некоторые больные становятся необщительными, замкнутыми, угнетенными. Другие, напротив, сильно возбуждены, проявляют агрессию. Незадолго до приступа возникает аура – сложные необычные ощущения, которые не поддаются описанию. Это могут быть запахи, вспышки света, непонятные звуки, привкус во рту. Можно сказать, что аура – это начало эпилептического припадка. В головном мозге пациента возникает очаг патологического возбуждения. Он начинает распространяться, охватывает все новые нервные клетки, и конечным итогом становится судорожный припадок.
Фаза тонических судорог	Обычно эта фаза продолжается 20 – 30 секунд, реже – до одной минуты. Все мышцы больного сильно напрягаются. Он падает на пол. Резко запрокидывается голова, в результате чего пациент обычно ударяется затылком о пол. Больной издает громкий крик, который возникает из-за одновременного сильного сокращения дыхательных мышц и мышц гортани. Происходит остановка дыхания. Из-за этого лицо больного становится одутловатым, приобретает синюшный оттенок. Во время тонической фазы большого судорожного припадка больной находится в положении лежа на спине. Зачастую его спина изогнута дугой, все тело напряжено, и он касается пола только пятками и затылком.
Фаза клонических судорог Клонус – термин, обозначающий быстрое, ритмичное сокращение мышц.	Клоническая фаза продолжается в течение 2 – 5 минут. Все мышцы больного (мускулатура туловища, лица, рук и ног) начинают быстро ритмично сокращаться. Изо рта больного выходит много слюны, имеющей вид пены. Если во время судорог больной прикусывает язык, то в слюне присутствует примесь крови. Постепенно начинает восстанавливаться дыхание. Сначала оно слабое, поверхностное, часто прерывается, затем возвращается в норму. Исчезает одутловатость и синюшность лица.
Фаза расслабления	Тело пациента расслабляется. Расслабляется мускулатура внутренних органов. Может произойти непроизвольное отхождение газов, мочи, кала. Больной впадает в состояние сопора: он теряет сознание, у него отсутствуют рефлексы. Состояние сопора обычно продолжается 15 – 30 минут. Фаза расслабления наступает из-за того, что очаг патологической активности мозга «устает», в нем начинается сильное торможение.
Сон	После выхода из состояния сопора пациент засыпает. Симптомы, которые возникают после пробуждения: Связанные с нарушением кровообращения в головном мозге во время приступа : головная боль, ощущение тяжести в голове; чувство общей разбитости, слабости; небольшая асимметрия лица; легкое нарушение координации движений. Эти признаки могут сохраняться в течение 2 – 3-х дней. Симптомы, связанные с прикусыванием языка и ударами о пол и об окружающие предметы вот время приступа : невнятность речи; ссадины, ушибы, синяки на теле.

Часто большой судорожный припадок возникает не сам по себе. Его провоцируют разные воздействия извне: мигание яркого света, быстро сменяющиеся изображения перед глазами, сильные стрессы, громкие звуки и пр. У женщин нередко приступы возникают во время месячных.

Абсанс

Абсанс (буквально переводится как «отсутствие») – часто встречаемая разновидность, так называемых малых эпилептических приступов. Его проявления сильно отличаются от большого судорожного припадка.

Проявления абсанса :

• Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
• Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
• Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
• Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
• После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Как правило, сам больной не помнит о том, что с ним произошло. Ему кажется, что он занимался своим делом в течение всего этого времени, не прерываясь. Окружающие часто тоже этого не замечают, либо неправильно истолковывают проявления абсансов. Например, если в школе у ученика во время урока случается серия таких приступов, то преподаватель может решить, что ученик невнимателен, постоянно отвлекается и «считает ворон».

Другие виды малых эпилептических приступов

Малые приступы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, какой участок головного мозга находится в состоянии патологического возбуждения:

• Бессудорожные приступы . Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
• Миоклонические приступы . Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
• Гипертонические приступы . Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Джексоновские приступы – разновидность так называемых парциальных эпилептических пароксизмов. Во время таких приступов происходит раздражение ограниченной зоны головного мозга, поэтому проявления наблюдаются только со стороны определенной группы мышц.

Признаки Джексоновской эпилепсии :

• Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
• Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
• Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
• Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Изменения лично у больного эпилепсией. Как выглядят больные с эпилепсией?

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения постоянно прогрессирует. Постепенно нарастает частота припадков. Если на начальных этапах они могут возникать раз в несколько месяцев, то при длительном течении заболевания – несколько раз в месяц и в неделю.

Патологические изменения происходят и в промежутках между приступами. Постепенно формируются характерные эпилептические черты личности. Скорость этого процесса зависит от разновидности эпилепсии. При больших припадках болезненные черты личности формируются очень быстро.

Признаки формирования эпилептических черт личности :

• Ребенок, страдающий эпилепсией, становится чрезмерно педантичным, мелочным, пунктуальным. Ему нужно, чтобы все шло по правилам, по запланированной схеме. В противном случае он очень бурно реагирует на ситуацию, может проявлять агрессию.
• Больной становится вязким в общении, прилипчивым. Он может длительно продолжать спор, когда вопрос уже исчерпан, выказывать признаки преданности и привязанности, постоянно надоедая объекту этих чувств.
• Обычно больной льстит другим людям, выглядит со стороны очень слащавым, но тут же легко становится агрессивным и озлобленным. Характерна быстрая и зачастую немотивированная смена настроения*.

• С одной стороны, больной инертен: ему очень сложно переключиться при изменении внешней ситуации. В то же время, он легко впадает в состояние аффекта.
• Школьники и работники с эпилепсией имеют характеристики как очень аккуратные и педантичные люди. Но у них возникают большие сложности с переключением с одного занятия на другое.
• Большую часть времени у больного преобладает тоскливо-злобное настроение.
• Пациенты с эпилептическими чертами личности очень недоверчивы, с большой настороженностью относятся к окружающим. И в то же время они испытывают сильную привязанность, часто бывают суетливы и услужливы.

При длительном нарастании этих признаков постепенно развивается эпилептическое слабоумие: у пациента снижается интеллект.

В целом при значительной трансформации личности поведение многих больных в определенной степени является асоциальным. Они испытывают огромные сложности в семье, в школе, на работе, в коллективе. На родственниках лежит огромная ответственность: они должны понимать, какими причинами вызвано такое поведение больного, выработать собственную правильную линию поведения, которая будет способствовать избеганию конфликтов и успешной борьбе с болезнью.

Чем опасен приступ эпилепсии для жизни больного?

Патологические изменения в головном мозге и организме во время большого судорожного припадка :

• остановка дыхания во время тонического сокращения мышц приводит к нарушению поступления кислорода во все органы и ткани;
• попадание слюны и крови изо рта в дыхательные пути;
• повышенные нагрузки на сердечнососудистую систему;
• во время приступа происходит нарушение ритма сердечных сокращений;
• кислородное голодание приводит к отеку головного мозга, нарушению в нем обменных процессов;
• если приступ продолжается очень долго, то нарушения дыхания и кровообращения еще больше усугубляются.

В результате нарушений в головном мозге может наступить гибель больного во время приступа.

Эпилептический статус

Эпилептический статус является наиболее тяжелым проявлением эпилепсии. Он представляет собой серию припадков, которые повторяются один за другим. Эпилептический статус часто возникает у больных, прекративших прием противосудорожных препаратов, при повышении температуры тела, при различных сопутствующих заболеваниях.

Эпилептический статус развивается в результате нарастающего отека и кислородного голодания головного мозга. Судороги провоцируют отек мозга, а он, в свою очередь, провоцирует новый припадок.

Наиболее опасен для жизни больного эпилептический статус при большом судорожном припадке.

Симптомы при эпилептическом статусе :

• больной обычно находится в коме: сознание не восстанавливается даже между приступами;
• между приступами тонус мышц сильно снижен, не выявляются рефлексы;
• зрачки сильно расширены или сужены, могут иметь разный размер;
• сердечные сокращения замедлены или сильно учащены: пульс сильно учащен или, напротив, очень слабый, прощупывается с трудом;

По мере нарастания отека мозга возникает риск остановки сердца и дыхания. Это состояние представляет угрозу для жизни. Поэтому, если у любого больного вслед за первым приступом через короткое время возникает второй, нужно срочно вызвать врача.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептическая трансформация личности и судорожные припадки могут возникать у людей, злоупотребляющих в течение длительного времени спиртным.

Это происходит из-за хронического отравления этиловым спиртом, который оказывает токсическое действие на головной мозг. Чаще всего заболевание развивается у людей, потребляющих некачественные алкогольные напитки, суррогаты. Первый приступ развивается, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

Судороги при алкогольной эпилепсии могут быть спровоцированы на фоне частого регулярного приема спиртного и другими факторами, например, травмой или инфекцией.

Обычно припадок, возникший однажды у человека, злоупотребляющего спиртным, в дальнейшем повторяется через определенные промежутки времени. При длительном течении приступы могут повторяться, даже когда человек трезв.

Первая помощь при эпилепсии

Что нужно сделать, если вы находитесь рядом с больным?	Чего не стоит делать?
Помощь во время первой фазы эпилептического приступа: падение больного и начало тонических судорог .
Если вы находитесь рядом с человеком, который начинает падать – поддержите его, мягко опустите на землю или на другую подходящую поверхность. Не допустите, чтобы он ударился головой. Если приступ начался в таком месте, где человеку может угрожать опасность – возьмите его под мышки и отнесите в безопасное место. Сядьте в изголовье и положите голову больного себе на колени, так, чтобы он не травмировался.	Не нужно привлекать к больному лишнего внимания. Многие пациенты, особенно молодые, этого очень стесняются. Для оказания помощи вполне достаточно одного-двух человек. Не нужно связывать или как-то фиксировать больного – во время приступа он не станет совершать размашистых движений, нет никакой опасности.
Помощь во время клонических судорог и завершения приступа
Продолжайте придерживать больного, чтобы он не получил травму. Найдите платок или какой-нибудь кусок чистой материи. Если во время судорог у пациента открыт рот – вставьте свернутый платок или кусок материи между зубами, чтобы предотвратить их травму, прикусывание языка. Вытирайте платком выделяющуюся слюну. Если отходит много слюны – уложите больного и поверните его на бок – так слюна не попадет в дыхательные пути. Если пациент пытается встать до того как закончились судороги – помогите ему и пройдитесь вместе с ним, придерживая его. Когда больной полностью придет в сознание – поинтересуйтесь, нужна ли ему еще помощь. Обычно после этого происходит полная нормализация, и дальнейшая помощь не требуется.	Если вы случайно обнаружили у больного лекарства – не используйте их, если он сам не просит. Чаще всего приступы проходят самопроизвольно, никаких лекарств не требуется. Напротив, если вы неправильно введете лекарство человеку, то это может причинить вред и повлечь уголовную ответственность. Не стоит специально обыскивать больного в поисках лекарств. Не отпускайте больного никуда одного, пока не прекратились судороги. Даже если он пришел в сознание. Это может быть для него опасно. Не вставляйте между зубами больного твердые металлические предметы, не обернув их чем-то мягким – это может привести к повреждению зубов.

В каких случаях нужно вызвать «Скорую помощь»?

• приступ эпилепсии случился повторно;
• после окончания судорожного припадка больной не приходит в сознание более 10 минут;
• приступ продолжается более 3 – 5 минут;
• приступ произошел у маленького ребенка, пожилого человека, ослабленного больного, страдающего другим тяжелым заболеванием;
• приступ произошел впервые в жизни;
• во время приступа больной сильно прикусил язык, получил серьезные травмы, есть подозрение на кровотечение, вывих, перелом, черепно-мозговую травму или другое серьезное повреждение.

Диагностика эпилепсии

К какому доктору нужно обращаться при подозрении на эпилепсию? Беседа с пациентом.

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются врачи-невропатологи. Врачебный прием начинается с опроса пациента. Врач задает следующие вопросы:

• Каковы жалобы пациента? Какие проявления заболевания заметил он сам и его родственники?
• Когда появились первые признаки? Как это случилось? Что, по мнению пациента или его родственников, могло спровоцировать первый приступ? После чего он возник?
• Какие заболевания и травмы были перенесены пациентом? Как протекали роды у матери? Были ли родовые травмы? Это нужно для того, чтобы понять, что способствовало возникновению заболевания. Также эта информация помогает неврологу отличить эпилепсию от других заболеваний.
• Диагностирована ли эпилепсия у ближайших родственников? Была ли она у бабушек и дедушек, прабабушек и прадедушек больного?

Во время беседы врач пытается оценить состояние интеллекта больного, выявить характерные черты личности. Он может спросить об успеваемости в школе или в институте, об отношениях с родными, сверстниками, коллегами, друзьями.

Если невролог заметит отклонения в эмоциональной сфере и в интеллекте, он направит пациента на консультацию к психиатру. Это очень ответственный шаг, и ни один невролог не сделает его просто так. Это необходимо для того, чтобы помочь пациенту.

Проверка рефлексов

Рефлексы, которые может проверить невролог во время осмотра:

• Коленный рефлекс . Больного просят положить нога на ногу и слегка ударяют резиновым молоточком в области колена.
• Рефлекс двуглавой мышцы плеча . Врач просит пациента положить пациента предплечье на стол и слегка ударяет резиновым молоточком в области локтевого сустава.
• Запястно-лучевой рефлекс . Врач ударяет молоточком по кости в области лучезапястного сустава.

Невролог может проверить и другие рефлексы. Также во время стандартного неврологического осмотра пациента просят следить глазами за движущимся молоточком, не поворачивая голову, вытянуть руки с закрытыми глазами и попасть указательным пальцем в кончик носа.

Эти тесты проводят для того, чтобы выявить различные поражения головного мозга, которые могли привести к возникновению эпилептических припадков.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография является основным методом диагностики эпилепсии. Она помогает непосредственно выявить в головном мозге очаги патологической импульсации.

Принцип метода

Во время работы головного мозга в нем возникают электромагнитные потенциалы, характеризующие возбуждение его участков. Они слабы, но могут быть зарегистрированы при помощи специального прибора – электроэнцефалографа.

Прибор регистрирует электромагнитные колебания и выводит их в графическом виде на бумаге – они имеют вид кривых. В норме у здорового человека можно обнаружить альфа- и бета-волны определенной частоты и амплитуды.

Как проводится исследование?

Подготовка к электроэнцефалограмме :

• пациент, явившийся на исследование, не должен испытывать голода;
• он должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии;
• перед исследованием нельзя принимать успокоительные средства и другие лекарства, влияющие на нервную систему.

Проведение процедуры

Электроэнцефалограмма проводится в специальном изолированном помещении, в котором отсутствуют помехи – прибор обладает высокой чувствительностью.

Во время исследования пациента усаживают в полулежачем состоянии на кресло, нужно принять удобную позу и расслабиться. На голову одевают специальную шапочку с электродами. Они будут регистрировать импульсы, возникающие в головном мозге. Во время исследования не возникает никаких болевых и неприятных ощущений.

Импульсы от электродов по проводам передаются в прибор, а он выводит их на бумаге в виде кривых, напоминающих кардиограмму. Расшифровка результата и написание заключения врачом обычно занимают несколько минут.

Что можно обнаружить?

Электроэнцефалография дает возможность обнаружить:

• Патологическую импульсацию в головном мозге. При каждой разновидности эпилептических припадков на электроэнцефалограмме отмечаются специфические типы волн.
• Очаг патологической импульсации – врач может точно сказать, какой участок головного мозга поражен.
• В промежутках между приступами также отмечаются характерные изменения электроэнцефалографической кривой.
• Иногда изменения на электроэнцефалограмме обнаруживают у людей, не страдающих судорожными припадками. Это говорит о том, что у них есть предрасположенность.

Во время электроэнцефалографии можно выявить повышенную судорожную готовность головного мозга (см. выше). Для этого врач может попросить пациента глубоко и часто подышать, посмотреть на мигающий свет, прослушать ритмические звуки.

Другие исследования, которые могут быть назначены при эпилепсии:

Название исследования	Суть	Что выявляет?
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	Могут применяться для исследования костей и полости черепа. При помощи КТ и МРТ можно сделать снимки с послойными срезами головы, построить трехмерное изображение головного мозга и других внутричерепных структур.	перелом костей черепа; опухоли, гематомы и другие внутричерепные образования; расширение желудочков мозга, повышение внутричерепного давления; смещение мозговых структур. Эти состояния могут являться причинами эпилепсии.
Ангиография головы .	Рентгенконтрастное исследование. В сосуды головы вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки черепа. При этом сосуды на снимках хорошо видны.
ЭХО-энцефалограмма	Ультразвуковое исследование, чаще применяется у детей раннего возраста.	смещение мозговых структур; наличие объемных образований в полости черепа.
Реоэнцефалография	Исследование состояния сосудов головного мозга, основанное на измерении сопротивления электрическому току.	Исследование выявляет нарушения кровотока в головном мозге.
Консультации врачей-специалистов.	Если у невролога возникает подозрение на то, что судорожные припадки связаны с каким-либо заболеванием или патологическим состоянием, он направляет пациента на консультацию к соответствующему специалисту.	нейрохирург – при подозрении на опухоль, травму головного мозга или другую хирургическую патологию; токсиколог – при подозрении на хроническое отравление, связанное, например, с профессиональными вредностями; нарколог – при возникновении судорожных припадков у больного наркоманией или алкоголизмом; психиатр – при болезненном изменении личности пациента, наличии умственной отсталости.

Эти исследования и консультации назначают не всем больным, а только по показаниям.

Лечение эпилепсии

Режим дня и диета больного с эпилепсией

Пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо придерживаться определенного образа жизни.

Нужно по максимуму исключить влияние раздражающих факторов, которые способны спровоцировать приступ :

• просмотр телевизора, особенно фильмов с яркими спецэффектами и часто меняющимися, мигающими образами;
• посещение мероприятий с яркой мигающей светомузыкой, другими спецэффектами;
• стрессы , тяжелая физическая работа;
• другие факторы, которые способны провоцировать припадки у конкретного пациента.

Рекомендации по диете :

• полноценное питание, обогащенное необходимыми питательными веществами и витаминами;
• избегать острой и соленой пищи;
• исключить из рациона питания продукты, являющиеся сильными аллергенами;
• ограничить количество потребляемой жидкости или, по крайней мере, следить за тем, чтобы она не задерживалась в организме.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Принципы медикаментозного лечения при эпилепсии :

• основные препараты для лечения заболевания – противосудорожные средства;
• необходимо правильно подобрать дозировку и режим приема – это сможет сделать только врач-специалист;
• при выборе препарата нужно учитывать вид, частоту и время возникновения приступов;
• отсутствие судорожных припадков еще не говорит о том, что наступило выздоровление – ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием препарата или делать перерывы без ведома врача;
• врач контролирует процесс излечения не только по внешним симптомам, но и по электроэнцефалограмме;
• дозу препаратов можно начинать снижать только в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет;
• полная отмена препарата возможна обычно только через 5 лет, при полном отсутствии приступов в течение всего этого времени и нормализации электроэнцефалограммы, решение об отмене принимает только лечащий врач;
• окончательная цель медикаментозного лечения эпилепсии – добиться полного выздоровления на фоне отмены лекарств.

Противосудорожные препараты **. Это большая группа, которая включает вещества с разной химической структурой и механизмом действия. Их общее качество – способность подавлять судороги. Их постоянный прием помогает предотвратить эпилептические припадки.
Фенобарбитал	Применяется для лечения эпилепсии у детей и взрослых, при больших судорожных припадках и парциальных припадках. Фенобарбитал часто сочетают с другими лекарствами, имеются комплексные препараты (Паглюферал, Барбексаклон).
Ламотриджин	Применяется у взрослых и детей старше 12 лет для лечения больших и парциальных припадков. Эффективен в тех случаях, когда приступы не удается лечить другими препаратами. Часто применяется в сочетании с другими противоэпилептическими средствами.
Карбамазепин	Механизм действия препарата изучен недостаточно, но он эффективен при всех видах эпилептических припадков. Также способствует нормализации настроения.
Клоназепам	Относится к группе транквилизаторов, но широко применяется в качестве противосудорожного препарата. Основные эффекты : противосудорожный; противотревожный; успокаивающий; расслабляющий мускулатуру.
Гапентек	Противосудорожное средство, является аналогом медиатора (вещества, помогающего передавать нервные импульсы от одной нервной клетки к другой). Показания к назначению : в качестве основного средства лечения парциальных судорог (см. выше) с вторичной генерализацией у взрослых и детей старше 12 лет; в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорог с вторичной генерализацией у детей старше 3 лет.
Депакин Хроно	Противосудорожное средство, обладающее эффективностью при всех формах эпилепсии. Можно назначать детям с 3-х лет. Доза подбирается в зависимости от возраста, формы и тяжести заболевания, достигнутого клинического эффекта.
Конвулекс (вальпроевая кислота)	Действие препарата основано на блокировании импульсов в головном мозге. Эффективен при всех видах эпилепсии, при различных судорожных припадках (например, судороги у детей, связанные с повышением температуры тела). Помогает нормализовать поведение.
Транквилизаторы – препараты, которые устраняют страхи и повышенную тревожность. Их другие эффекты: успокаивающий; расслабление мышц. Транквилизаторы имеют разное химическое строение и по-разному действуют на организм, но в целом механизм их действия при эпилепсии изучен недостаточно.
Сибазон (Диазепам, Диапам)	Один из наиболее распространенных транквилизаторов. Цели применения при эпилепсии : борьба с судорожными припадками; борьба с нарушением настроения и другими проявлениями заболевания в межприступном периоде; борьба с эпилептическим статусом.
Феназепам	Один из самых активных транквилизаторов. Основные эффекты : устранение фобий и тревоги; купирование судорог; расслабление мускулатуры; успокаивающее действие; снотворное действие.
Лоразепам	Достаточно мощный транквилизатор. Показания к применению – как у Сибазона.
Мезапам	В отличие от других транквилизаторов, обладает некоторым активирующим действием. После приема Мезапама больной сохраняет работоспособность. Поэтому данный препарат часто называют «дневным транквилизатором».
Нейролептики – антипсихотические препараты, обладающие успокаивающим эффектом и способные подавлять нервную систему, снижать реакции на раздражители.
Аминазин	Один из самых сильных нейролептиков. Обладает подавляющим нервную систему действием, применяется для вывода больного из эпилептического статуса.
Ноотропы – препараты, которые применяются для восстановления функций головного мозга у больных с эпилепсией и другими патологиями.
Пирацетам	Один из самых распространенных ноотропов. Эффекты : улучшение обмена веществ в головном мозге; улучшение кровообращения в головном мозге; повышение устойчивости мозга к кислородному голоданию, действию токсических веществ; повышение интеллекта. Пирацетам назначают на длительное время, обычно более месяца.
Пикамилон	Улучшает обменные процессы и кровообращение в головном мозге. Может применяться при алкогольной эпилепсии. Восстанавливает работоспособность.
Кортексин	Один из самых современных ноотропных препаратов. Представляет собой белки, необходимые для нервной системы, полученные из коры головного мозга крупного рогатого скота. Улучшает все обменные процессы в головном мозге, кровообращение, защищает головной мозг от повреждений.
Мексидол	Эффекты : защита нервных клеток от повреждений; борьба с кислородным голоданием головного мозга; защита нервных клеток от окисления свободными радикалами (антиоксидантное действие); повышение устойчивости организма к стрессам.
Мочегонные препараты – помогают бороться с отеком головного мозга, который возникает во время судорожных припадков.
Диакарб	Эффекты препаратапри эпилепсии : мочегонное действие; снижение содержания углекислого газа в крови; благотворное влияние на состояние головного мозга, борьба с судорогами.
Лазикс (Фуросемид)	Препарат обладает сильным мочегонным действием.

Хирургическое лечение при эпилепсии

Хирургическое вмешательство при эпилепсии показано в том случае, когда медикаментозная терапия не приносит эффекта, припадки становятся частыми, и промежутки между ними постоянно сокращаются.

Операция позволяет добиться положительного эффекта (сокращение количества или полное прекращение припадков). У большинства больных.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено не у всех больных.

Факторы, влияющие на возможность хирургического лечения :

• разновидность эпилепсии – лучше всего операции поддаются парциальные припадки, при которых возбуждение распространяется не на весь головной мозг, а на отдельную ограниченную область;
• расположение зоны головного мозга, которая была поражена : нейрохирург не станет выполнять операцию на участке мозга, который отвечает за речь, слух или другую важную функцию;
• место расположения мозговых центров, отвечающих за важные функции – врач должен удостовериться, что они не совпадают с участками патологической активности, для чего проводит специальные тесты.

Виды операций при эпилепсии

Вид операции	Описание	Процент больных, у которых вмешательство приносит эффект
Удаление патологического образования в головном мозге, которое является причиной судорожных припадков.	Иногда причиной эпилепсии является опухоль, гематома или другое патологическое образование в полости черепа, гидроцефалия. Удаление причины приводит к выздоровлению.	Зависит от того, насколько велико было значение патологического образования в развитии эпилепсии.
Лобэктомия	Хирург удаляет фрагмент головного мозга, в котором возникает патологический очаг, предварительно убедившись, что он не отвечает за важные функции. Наиболее частая разновидность лобэктомии – иссечение части височной доли.	55 – 90% при точном обнаружении патологического очага.
Множественная субпиальная транссекция	Разновидность операции, которая применяется в том случае, когда патологический очаг удалить не представляется возможным. Хирург делает многочисленные надрезы на головном мозге, которые препятствуют распространению возбуждения.	70%
Каллезотомия	Рассечение мозолистого тела, которое соединяет правую и левую половины головного мозга. Применяется у пациентов с тяжелым течением эпилепсии, у которых судороги начинаются на одной половине тела, а затем распространяются на вторую.	Судороги не распространяются на вторую половину тела, но на пораженной стороне сохраняются. Тем не менее, после этого заболевание протекает уже не так тяжело.
Гемисферектомия и гемисферотомия	Хирург осуществляет удаление половины коры головного мозга. Операция применяется как крайняя мера. Ее выполняют только у детей до 13 лет, так как только в этом возрасте больной может максимально восстановиться.
Стимулятор блуждающего нерва	Это миниатюрное устройство, которое вшивают под кожу. Оно постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв, который отвечает за спокойное состояние головного мозга и процесс сна.	Частота приступов уменьшается на 20 – 30%. Но пациент должен по-прежнему принимать лекарства.

Народные и нетрадиционные методы лечения эпилепсии***

Остеопатия

Остеопатия – это направление в медицине, которое видит основную причину патологий в деформациях скелета и нарушении движения биологических жидкостей в организме.Так, согласно взглядам остеопатии, эпилепсия – результат микроскопических деформаций черепа, нарушения движения костей относительно друг друга, циркуляции мозговой жидкости и тока крови в сосудах головного мозга.

Врач-остеопат пытается исправить эти нарушения, совершая легкие движения, надавливания, смещения. Процедура внешне напоминает мануальную терапию, но в данном случае проводится более тонкая, деликатная работа.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – методика, уходящая корнями в медицину Древнего Китая. Согласно традиционной концепции, вводя в тело пациента тонкие иглы, врач воздействует на каналы, по которым протекает жизненная энергия Чи. Современная медицина приписывает эффекты акупунктуры воздействию иглами на нервные окончания.

Для лечения эпилепсии иглы вводят на задней поверхности шеи, в верхней части спины. Есть данные о том, что после такого курса частота припадков существенно уменьшается.

Во время приступа эпилепсии иглы вводят в специальные точки на голове.

Народные способы лечения эпилепсии:

• ежедневные купания в настое лесного сена – такие ванны обладают выраженным успокаивающим эффектом;
• утренние хождения по росе – при этом также отмечается успокоительный эффект, активируются биологически активные точки на стопе;
• в комнату, где находится больной, нужно положить небольшой кусочек смолы мирра, чтобы запах распространялся по всему помещению.

Сохранившиеся документы указывают, что многие известные деятели (Цезарь, Нобель, Данте) страдали “падучей болезнью” — эпилепсией. В современном обществе трудно определить процент больных – часть из них тщательно замалчивают проблему, а остальные не знают симптоматики. Необходимо подробно рассмотреть, что такое эпилепсия.

Сегодня лечение помогает 85% людей предотвратить эпилептический приступ и вести привычное существование. Причины возникновения эпилепсии у взрослых выявлены не всегда. Однако возникновение эпилептического припадка– это не приговор, а проявление заболевания, поддающееся лечению.

Эпилепсия у взрослых возникает при повышенной активности нейронов, что приводит к возникновению избыточных, аномальных нейронных разрядов. Считают, что первопричиной этих патологических разрядов (деполяризации нейронов) становятся клетки травмированных участков мозга. В некоторых случаях припадок стимулирует появление новых очагов эпилепсии.

Основными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются менингит, арахноидит, энцефалит, опухоли, травмы, нарушения кровообращения. Часто причины эпилепсии у взрослых остаются неопределенными, а врачи склоняются к нарушению химического баланса в головном мозге. У детей эпилепсию связывают с наследственным фактором. Но в любом возрасте причинами возникновения эпилепсии могут оказаться инфицирование или повреждения мозга. Чем позже проявляется болезнь у людей, тем выше опасность развития тяжелых осложнений мозга.

Почему возникает эпилепсия? Этому способствуют:

• малый вес при рождении, роды раньше срока (врожденная эпилепсия);
• родовые травмы;
• аномалии развития сосудистой системы;
• черепно-мозговые травмы (удар в голову);
• кислородная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• инфекции;
• болезнь Альцгеймера;
• наследственные отклонения обмена веществ;
• тромбоэмболия кровеносных сосудов, последствия инсульта;
• психические расстройства;
• церебральный паралич;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем, антидепрессантами и антибиотиками.

Отдельно стоит миоклоническая эпилепсия, которая диагностируется у детей или у подростков в период пубертатного развития. Патология передается по наследству, но существуют и приобретенные формы.

Симптоматика

Особенность заболевания — пациент не может в полной мере осознавать происходящие. Окружающие не всегда способны оказать правильную помощь при произошедшем приступе.

Основными симптомами эпилепсии у взрослых и детей являются периодически возникающие припадки, во время которых отмечаются:

• судорожные движения;
• отсутствие реакции на внешние воздействия;
• потеря сознания;
• толчкообразные конвульсии всего тела;
• происходит запрокидывание головы;
• обильное слюнотечение.

Иногда может случаться, что при эпилепсии страдают интеллектуальные возможности, снижается трудоспособность. У некоторых больных, напротив, повышается общительность, внимание и трудолюбие.

У эпилептиков мыслительные процессы замедлены, что отражается на поведении и речи. Даже отчетливая речь немногословна, но богата уменьшительными оборотами. Люди начинают детализировать и объяснять очевидное. Им сложно менять темы разговора.

Формы эпилепсии

Ее разделение основано на генезисе и категории приступов:

1. Локальная (парциальная, фокальная) – эпилептическая болезнь лобной, височной, теменной или затылочной зоны.
2. Генерализованная:

• идиопатическая – первопричина остается невыявленной в 70-80% случаев;
• симптоматическая – по причине органического повреждения мозга;
• криптогенная – этиология эпилептических синдромов неизвестна, форма считается промежуточной между двумя предыдущими.

Бывает эпилепсия первичной или вторичной (приобретенной). Вторичная эпилепсия возникает под влиянием внешних агентов: беременность, инфекции и др.

Посттравматической эпилепсией называют возникновение судорог у пациентов после физического повреждения головного мозга, потери сознания.

У детей миоклоническая эпилепсия характеризуется приступами судорог с массивным симметричным проявлением и не провоцирует отклонений в психологическом плане.

Алкогольная эпилепсия связана со злоупотреблением спиртными напитками.

Ночная эпилепсия – судороги случаются во сне из-за снижения мозговой активности. Больные эпилепсией могут прикусить язык во время сна; приступ сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием.

Приступы

Припадок эпилепсии — реакция мозга, которая исчезает после устранения первопричин. В это время образуется большой очаг нейронной активности, который опоясан сдерживающей зоной подобно изоляции электрокабеля.

Крайние нервные клетки не позволяют разряду пойти по всему головному мозгу, пока хватает их мощности. При прорыве он начинает циркулировать по всей поверхности коры, вызывая «отключение» или «абсанс».

Опытные врачи знают, как распознать эпилепсию. В состоянии абсанса эпилептик отстраняется от окружающего мира: резко умолкает, концентрирует взгляд на месте и не реагирует на окружение.

Абсанс длится пару секунд. При попадании разряда на двигательную зону появляется судорожный синдром.

Об абсансной форме заболевания эпилептик узнает от очевидцев, так как сам ничего не чувствует.

Типы приступов

Эпилептические приступы классифицируют по нескольким критериям.

Знание точного типа болезни позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

В основе классификации лежат причины, сценарий течения и расположение очага.

По первопричинам:

• первичные;
• вторичные;

По сценарию развития:

• сохранение сознания;
• отсутствие сознания;

По расположению очага:

• кора левого полушария;
• кора правого полушария;
• глубинные отделы.

Все приступы эпилепсии делятся на 2 большие группы: генерализованные и фокальные (парциальные). При генерализованных припадках патологической активностью охвачены оба мозговых полушария. При фокальных приступах очаг возбуждения локализуется в какой-либо одной зоне мозга.

Генерализованные приступы характеризуются потерей сознания, отсутствием контроля своих действий. Эпилептик падает, запрокидывает голову, тело его сотрясают судороги. Во время припадка человек начинает кричать, теряет сознание, тело напрягается и вытягивается, кожные покровы бледнеют, дыхание замедляется. Одновременно учащается сердцебиение, изо рта вытекает пенистая слюна, повышается артериальное давление, непроизвольно выделяется кал и моча. Часть перечисленных синдромов при эпилепсии может отсутствовать (бессудорожная эпилепсия).

После припадков мышцы расслабляются, дыхание становится более глубоким, судороги проходят. Со временем возвращается сознание, но еще сутки остается повышенная сонливость, спутанное сознание.

Виды приступов у детей и взрослых

Фебрильный приступ эпилепсии может появиться у детей до 3-4 лет при росте температуры.

Эпилепсия зафиксирована у 5% детей. У детей бывает эпилепсия двух видов:

• доброкачественная – судороги прекращаются автономно или при минимальном лечении (миоклоническая эпилепсия);
• злокачественная – любое назначение не приводит к улучшениям, болезнь прогрессирует.

Припадки у детей имеют размытый характер и протекают атипично, без определенных симптомов. Родители иногда не замечают начавшихся приступов. Современные медикаменты имеют высокую результативность – в 70-80% случаев происходит блокировка судорожного очага в мозгу.

Миоклоническая эпилепсия сопровождается несколькими видами судорог:

• Тонико-клонический эпилептический припадок сперва сопровождается напряжением мышц-разгибателей (тело выгибается дугой), а затем — мышц-сгибателей (эпилептик бьется головой о пол, может прикусить язык).
• Абсансы характеризуются приостановлением активности, встречаются часто в детском возрасте. Ребенок «застывает», иногда могут возникнуть подергивания мышц лица.

Фокальные (парциальные) приступы встречаются в 80% у пожилых людей и в 60% — в детском возрасте.

Начинаются при локализации очага возбуждения на одном участке коры мозга. Бывают приступы:

• вегетативные;
• двигательные;
• чувствительные;
• психические.

В сложных случаях сознание теряется частично, но больной не вступает в контакт и не отдает себе отчета в своих действиях. После любого приступа может наступить генерализация.

У взрослых после таких приступов прогрессирует органическое поражение мозга. По этой причине важно пройти обследование после припадка.

Эпиприступ длится до 3 минут, после чего наступает спутанность сознания и сонливость. При «отключки» человек не может вспомнить произошедшее.

Предвестники приступа

Перед большими судорожными припадками появляются предвестники (аура) за пару часов или дней: раздражительность, возбудимость, неадекватное поведение.

Первые признаки эпилепсии у взрослых – различные виды ауры:

• сенсорная — слуховые, зрительные галлюцинации;
• психическая – появляется чувство страха, блаженства;
• вегетативная – нарушение функционирования внутренних органов: тошнота, учащенное сердцебиение;
• моторная – проявляется двигательный автоматизм;
• речевая – бессмысленное произношение слов;
• сенситивная – появление чувства онемения, холода.

Межприступные проявления

Последние исследования показывают, что симптомы эпилепсии у взрослых состоят не только из припадков. У человека наблюдается постоянно высокая готовность к судорогам, даже когда внешне они не проявляются. Опасность заключается в развитии эпилептического энцефалита, особенно в детском возрасте. Неестественная биоэлектрическая активность мозга между припадками вызывает тяжелые заболевания.

Первая помощь

Главное — сохранять спокойствие. Как определить эпилепсию? Если у человека появились судороги и зрачки расширены, то это эпиприступ. Первая помощь при эпилептическом припадке включает обеспечение безопасности: голову эпилептика кладут на мягкую поверхность, убирают острые и режущие предметы. Не стоит сдерживать судорожные движения. Запрещено класть в рот больному любые предметы или разжимать зубы.

При появлении рвоты человека переворачивают на бок, чтобы рвотные массы не оказались в дыхательных путях.

Длительность конвульсий составляет пару минут. При продолжительности более 5 минут или наличии травм вызывают “скорую помощь”. После больного кладут на бок.

Небольшие приступы не предусматривают вмешательства со стороны.

Но если припадок длится более 20 минут, то высока вероятность возникновения эпилептического статуса, остановить который могут только внутривенные введения медикаментозных средств. Первая помощь при эпилепсии этого вида заключается в вызове медиков.

Диагностика

Диагностика начинается с детального опроса больного и его окружающих, которые расскажут, что случилось. Врач должен знать общее состояние здоровья пациента и особенности приступов, как часто они возникают. Важно выяснить наличие генетической предрасположенности.

После сбора анамнеза переходят к неврологическому обследованию, чтобы выявить признаки поражения мозга.

Всегда делают МРТ для исключения заболевания нервной системы, которые также могут провоцировать приступы судорог.

Электроэнцефалография позволяет изучить электрическую активность мозга. Расшифровку должен делать опытный невролог, так как эпилептическая активность встречается у 15% здоровых людей. Часто между приступами картина ЭЭГ бывает нормальной, тогда лечащим врачом перед обследованием провоцируются патологические импульсы.

Во время диагностики важно определить вид припадков для правильного назначения препаратов. Например, миоклоническая эпилепсия поддается дифференцированию только стационарно.

Лечение

Почти все виды эпилептических припадков можно сдерживать медицинскими препаратами. Кроме лекарств, назначают диетотерапию. При отсутствии результата прибегают к хирургическому вмешательству. Лечение эпилепсии у взрослых определяется тяжестью и частотой припадков, возрастом и состоянием здоровья. Правильное определение ее типа повышает эффективность лечения.

Медпрепараты должны приниматься после обследований. Они не лечат причину заболевания, а только предупреждают новые приступы и прогрессирование болезни.

Используют препараты следующих групп:

• противосудорожные;
• психотропные;
• ноотропные;
• транквилизаторы;
• витамины.

Высокая эффективность отмечается у комплексного лечения при соблюдении баланса работа/отдых, исключении спиртного, правильном питании. Провоцировать эпилептические припадки могут громкая музыка, недосыпы, физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нужно быть готовым к длительному лечению и регулярному приему лекарств. Если частота приступов снижается, то объем медикаментозной терапии может быть уменьшен.

Хирургическое вмешательство назначают при симптоматической эпилепсии, когда причиной заболевания являются аневризмы, опухоли, абсцессы.

Операции проводят под местной анестезией, чтобы контролировать целостность и реакцию мозга. Хорошо поддается этому виду лечения височная форма заболевания – у 90% пациентов улучшается самочувствие.

При идиопатической форме могут назначить каллозотомию – перерезание мозолистого тела для связи двух полушарий. Подобное вмешательство предупреждает повтор приступов у 80% больных.

Осложнения и последствия

Важно осознавать, чем опасна эпилепсия. Основным осложнением считают эпилептический статус, когда к больному не возвращается сознание между частыми припадками. Сильнейшая эпилептическая активность приводит к отеку мозга, от чего может больной умереть.

Другим осложнением эпилепсии являются травмы вследствие падения человека на твердую поверхность, при попадании каких-либо частей тела в движущиеся предметы, потеря сознания за рулем. Наиболее распространены прокусывание языка и щек. При низкой минерализации костей сильное мышечное сокращение вызывает переломы.

В прошлом веке считали, что эта болезнь провоцирует расстройство психики, эпилептика отправляли на лечение к психиатрам. Сегодня борьбу с заболеванием возглавляют неврологи. Однако установлено, что некоторые изменения психики все же имеют место.

Психологи отмечают возникающие виды отклонений:

• характерологические (инфантилизм, педантизм, эгоцентризм, привязанность, мстительность);
• формальные расстройства мышления (детализация, обстоятельность, персеверация);
• перманентные эмоциональные расстройства (импульсивность, мягкость, вязкость аффекта);
• снижение интеллекта и памяти (деменция, когнитивные нарушения);
• изменение темперамента и сферы увлечения (повышение инстинкта самосохранения, угрюмое настроение).

Даже при правильном подборе препаратов у детей могут появляться трудности в обучении, связанные с гиперактивностью. Они больше всего страдают в психологическом плане, из-за чего начинают комплексовать, выбирают одиночество, боятся людных мест. Приступ может случиться в школе или в другом общественном месте. Родители обязаны объяснить ребенку, что это за болезнь, как себя вести в предчувствии приступа.

Взрослые имеют ограничения на некоторые занятия. Например, вождение авто, работа с автоматами, плавание в водоемах. При тяжелой форме болезни следует контролировать свое психологическое состояние. Эпилептику придется изменить образ жизни: исключить сильные физические нагрузки и занятия спортом.

Эпилепсия у беременных

Многие противоэпилептические препараты подавляют эффективность контрацептивов, что увеличивает риск наступления нежеланной беременности. Если женщина хочет быть матерью, то ее не стоит переубеждать – по наследству передается не сама болезнь, а лишь генетическая предрасположенность к ней.

В ряде случаев первые приступы эпилепсии появились у женщин во время вынашивания детей. Для таких женщин разрабатывали экстренный план лечения.

При эпилепсии возможно родить здорового ребенка. Если больная числится на учете у эпилептолога, то при планировании беременности готовят заранее сценарии ее развития. Будущая мама должна знать влияние противосудорожных препаратов на плод, вовремя проходить обследования для выявления патологий развития ребенка.

За 6 месяцев до предполагаемой беременности пересматривают лекарственную терапию. Часто врачи полностью отменяют противосудорожные препараты, если приступы отсутствовали в последние 2 года и нет неврологических отклонений. Тогда высока вероятность течения беременности без судорог при наличии эпилепсии.

Наибольшую опасность во время беременности представляют гипоксия и гипертермия, вызванные эпилептическим статусом. Возникает угроза жизни для плода и матери вследствие нарушения работы мозга и почек – 3-20% рожениц не выживают в такой ситуации. В развитых странах этот показатель минимален, современное оборудование позволяет выявить отклонения на ранних сроках. Наиболее распространенные патологии плода – недоношенность, врожденные аномалии, многие из которых исправляются хирургическим вмешательством на первом году жизни младенца.

Заключение

Диагноз “эпилепсия” не является приговором для людей любого возраста. Сегодня каждый невролог знает, как лечить эпилепсию у взрослых без потери трудоспособности. Препараты позволяют блокировать приступы в 85% случаев. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют добиться ремиссии эпилепсии на длительное время – болезнь не будет проявляться. Эпилептики — обычные люди, окружающие которых должны не бояться, но знать, что делать при приступе эпилепсии. Прогноз для жизни при эпилепсии вполне благоприятный.

Надеемся, статья помогла вам узнать что такое болезнь эпилепсия, как она проявляется и каковы принципы ее лечения. Если запись вам понравилась, поставьте ей 5 звезд!